妊娠合并颅内肿瘤并发脑疝的麻醉监管1例

患儿，女性，35岁，体重85Kg，以“皮肤癌40周，外阴流液4+小时”入宅。患儿诉平原则上母20周显现出来赞善臂视力升高，母32周显现出来阵发性头痛，此前方眼睑下垂，赞善臂视力升高，情绪较此前淡漠，母36周视力升高加重，仍未自为外科体检，数据分析眼压正常。 4+小时此前无引人注意诱因显现出来外阴流液，偶有下腹痛，持续性偏，无外阴流血，急诊来我宅，以“胎膜早破”收入宅。入宅后查体双眼差不多大，急查头骨CT，提示：中的后骨盖此前方巨大实性肿瘤，伴脑部及此前方桥臂外露，脑疝成型。急自为剖宫产心律，重新启动母妇。 入手心律室后查体，患儿双侧双眼差不多大，此前方双眼宽度5mm，此前方双眼宽度4mm，赞善臂睑下垂，神志淡漠，另加墨镜吸氮，心电照护，眼压150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分，换气18次/分，羟乙辛淀粉130/0.4电解质低剂量500ml静脉滴注，患儿凝血功能及血常规不见引人注意出现异常，另加自为硬膜外输液，此前方卧位，选L3-4很窄以慢进针手律自为硬膜外腰椎，采行注气律确定硬膜外舌负压。腰椎每一次中的无神经根刺激患者，亦不见肾脏流出，腰椎失败后负压引人注意，置管顺利，一般来说硬膜外穿孔。 患儿平卧后调节体位，将患儿此前方垂直15°，此前方臀部抬高，以防止仰卧位低眼压综合征。硬膜外舌分次注入2%利多卡因5ml，10ml，观察平面，输液平面达T8，之后硬膜外注入5ml1%利多卡因，输液效果满意后自为剖宫产手心律。期间眼压降至100/72mmHg，心率150次/分，立即另加去氮肾上腺素50ug静脉推注，同时给另加20%甘露醇125ml静脉滴注，地塞米松5mg静脉推注，眼压波动于120～160/72～85mmHg，心率波动于98～125次/分。胎儿取出后1分钟Apgar评级5分，5分钟后Apgar评级10分。手心律持续平原则上40分钟，围手心律期仍未用其他借助于药物，仍未之后硬膜外舌追加利多卡因，心律后转入ICU实质性增进照护治疗。 讨论 母妇拆分骨内肿瘤十分普遍，是一种极不高危的诊疗情况，母胎原则上随之而来着较少的风险。患儿已显现出来视力障碍及双侧双眼差不多大，脑疝成型，输液方式的选择宜用意。全身输液的优点在于易于控制肺脏，自为过分通气，降低骨内压；缺点在于诱导期插管时眼压的波动也许加重患儿脑疝的成型，同时也许导致婴儿换气循环诱发；椎管内输液应以禁忌自为空腔下舌腰椎，自为硬膜外腰椎输液，输液起效加速，心脏动力学相对于稳定，但应以避免穿破空腔。 本个案采行了硬膜外输液，腰椎每一次加速审慎，腰椎及置管每一次顺利。母妇期细胞内富含雌糖皮质激素，可引起脑瘤土壤加速，相对应以的脑组织黏膜等各种骨骼肌并发症较严重，因此即时重新启动母妇可以缓解这些骨骼肌患者。若患儿显现出来进自为性脑积水、恶性肿瘤、良性肿瘤的土壤及其发展引人注意等应以即刻进自为外科手心律干预治疗。若能期待替代疗律又不因素患儿生命安全的意味著，骨内肿瘤的处理以产后3个月为宜，此时细胞内激素水平已恢复正常，自为骨内手心律十分安全。 本例患儿已脑疝成型，显现出来神志改变及双侧双眼差不多大，应以即刻进自为外科手心律治疗。本例患儿拆分骨内肿瘤并脑疝成型，容器管理工作共存着矛盾。容器预负荷在剖宫产中的能缩减低眼压的起因，缩减患儿恶心发烧的起因，避免脑疝实质性其发展。但积极过快扩容实质性加重脑黏膜，骨内压增高，加重脑疝成型。本个案另加胶体液500ml加速预负荷，围心律期给另加甘露醇降骨压及地塞米松减轻脑黏膜，同时应以用血管活性药物，持续患儿心脏动力学平稳。母妇拆分骨内肿瘤并发脑疝极为普遍，输液的管理工作仍有待于实质性此前瞻性、大规模、多中的心的的临床观察十分。 原始出处：张金珍,罗涛.母妇拆分骨内肿瘤并发脑疝的输液管理工作1例[J].医药此中间地带,2018,(16):173-174.