手术高难度：改良内镜下穿隔经蝶手术入路

自此以后经蝶入路（TSA）下丘脑窝外科手术已逐步明朗。随着外科新科技进步，评价外科手术技能已趋于熟练治疗。近年来关于 TSA，已经从传统意义的标准规范显微镜下配置转变为神经内镜外科手术入路，因为内镜下配置更微创、外科手术视野更广。

尽管内镜底 TSA 被认为是种微创新科技，但经眼窝切割鼻当中先是后实际上一些鼻腔伤疤仍显然，往往有术后高血压责怪鼻内皮痂、鼻涕的困扰。来自韩国成均馆大学学院外科 Hong 副教授在一项分析当中，描述了改进型内镜敷设先是经蝶入路（EMTS-TSA）的外科手术技能，并与内镜下经鼻经蝶入路（ETN-TSA）对比，观察鼻内相关生活密度（QOL）和眼球功能，文章出版在近期的 World Neurosurgery 周刊上。

简介本当中心从 2012 年 12 年末到 2014 年 6 年末的 81 由此可知内镜下下丘脑外科手术高血压（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其当中 30 由此可知接深受 ETN-TSA，51 由此可知接深受 EMTS-TSA。分析方法 SNOT-20 受试者、ASK 鼻受试者和 VAS 受试者进行术在此之前和术后 1 个和 3 个年末评估。同时在术在此之前和术后 3 个年末行气味鉴别检验（CC-SIT 检验）。

关于眼球功能，ETN-TSA 分组术在此之前及术后 3 个年末错综复杂有显著相似之处（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 分组没有社会学相似之处（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访原始数据（SNOT-20 受试者、VAS 受试者及 CC-SIT 检验）显示一分组错综复杂没有社会学相似之处，在 ASK 鼻受试者当中 EMTS-TSA 分组比 ETN-TSA 分组术后 1 个年末状况略有好。

EMTS-TSA 外科手术过程

1. 所有过程都是由鼻科和内科心理医生主导执行。提在此之前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。外科手术在此之前，分析方法 1:10000 肾上腺素加重气管充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶液经年累月鼻当中先是，加重中枢神经。

2. 从左气管穿孔进入，切割口腔软穿孔膜、穿孔膜即可见蝶嘴水平。后软穿孔切割术后, 应小心推开鼻当中先是当中部，避免破坏其上 1 cm 的先是膜（所示 1A）。使用 micro-Kerrison 须以或高速须以推开蝶窦在此之前壁和蝶穿孔窦内先是（所示 1B）。标记左眼窝在此之前端先是口腔以便更极易引入之后的器械（所示 1C）。

所示 1. 改进型内镜敷设先是经蝶入路的步骤。A：切割鼻当中先是穿孔性形态；B：推开蝶嘴穿孔性形态；C：在鼻当中先是口腔和鼻在此之前庭错综复杂填入页面切口，以便器械容极易进入；D：右边先是口腔做一横形穿孔；E：双手配置经双眼窝进入鞍底；F：重新置入原剩余鼻当中先是穿孔性形态；G：外科手术终结时的右边横形穿孔；H：置入硅底片，防止粘连

3. 随后内镜填入右边的气管。从当中鼻腔在此之前端到蝶窦自然开口在此之前 1 cm 处，右边鼻当中先是口腔推开一小滑动穿孔（所示 1D）。此时内科心理医生必须熟悉并人身安全后先是蝶腭穿孔的横膈膜分支（所示 2A）。

所示 2. 改进型内镜敷设先是经蝶入路示意所示。A：右边横形穿孔在先是后横膈膜上方；B：通过偏侧穿孔填入器械（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸引控制器经此穿孔进入蝶窦，而刮匙或剥离器则由左边鼻当中先是视窗填入（所示 2B）。在这一步当中，应尽可能切掉蝶窦穿孔壁以避免限制器械的配置。

5. 通过双眼窝进行输卵管后（所示 1E），剩余鼻当中先是穿孔填入鼻当中先是口腔和切口穿孔错综复杂（所示 1F）。而滑动穿孔不需切口（所示 1 G）。两侧气管错综复杂放置硅底片 1 到 2 周（所示 1 H），前提时可轻掩外鼻。

总结

本分析的目的是简介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较鼻内 QOL 和眼球功能。Hong 副教授推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能人身安全鼻内 QOL 和眼球功能，因为 EMTS-TSA 能够人身安全大部分的气管、会厌口腔不深受烧伤（所示 3），同时另一侧鼻内几乎不深受烧伤。

所示 3. 内镜下术后 1 个年末右边术区，深蓝色圆点表示穿孔愈合处

若此种术式发生严重十二指肠漏时，由于左边鼻当中先是口腔未深受烧伤，则可抬高右边穿孔以下的鼻当中先是棘刺（所示 4）。但是在下丘脑外科手术当中使用鼻当中先是棘刺非常罕见，因此仍优先考虑人身安全鼻当中先是口腔。

所示 4. 改进型内镜敷设先是经蝶入路的鼻当中先是棘刺。A：抬高鼻当中先是棘刺的高程。深蓝色小点为鼻当中先是穿孔棘刺；B：鞍底鼻当中先是棘刺；C：术后 MRI 当中 T1 相示良好的带蒂棘刺（深蓝色圆点）；D：内镜观察下术后 1 个年末示未行后鼻当中先是输卵管的侧面鼻当中先是（深蓝色圆点）

Hong 副教授最后引述：EMTS-TSA 可以保留几乎所有鼻口腔，包括鼻当中先是、鼻腔。同时，EMTS-TSA 可能有助于提升20世纪术后气管会厌的生活密度、人身安全眼球功能，是内镜下下丘脑外科手术的良好选择。

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