病患男连续性，成年人46岁，体质使用量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月末，加重1周”于2017年2月末3日入院，诊断：听神经鞘瘤。既往无特殊病史，MRI心动图检查示肺脏结构无异常，研究该中心各检查衡量均正常。拟唯全麻下半长椅后颅窝开颅听神经瘤切除术。这两项术前准备，入室后连接ECG、SpO2、脑电无线网络基准（bispectral index,BIS）。前30min肾脏缓慢滴入麻醉0.5mg，局麻下左边桡腹腔穿刺置管直接腹腔力受控。诱发：佢达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，依托佢酯16mg，官能团阿曲库硫16mg，腹腔放血机械支架，潮气使用量6~8ml/kg，支架振幅12次/min，保有呼气末污染物分力（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），连续不断给予舒芬太尼10μg，保有BIS40~60。放置经食道MRI（transesophageal echo cardiography,TEE）探头，推断胸腔冠状切面图；经右侧锁骨下肾脏，在心内心电图随时随地下参考TEE图像放置中的心肾脏食道（Fr14号多孔）尖端在上腔肾脏入胸腔口腔，必要时抽吸空气肾脏栓子（air vein embolism,AVE）。调整长椅前通气800ml（10ml/kg）后调整至半长椅，然后放置胸前多普勒MRI（precordial Doppler,PCD）探头向后心，通过快速推注5ml生理盐水确认探头正确右边。受控鼻咽温，开刀中的保有鼻咽温36~37℃。头部前屈下颏生活空间保留2~3指，头右偏约30°分开头架。连接电生理受控，包括双眼感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），杀菌铺巾开始开刀。灌注中的密切受控PCD、TEE、PETCO2等衡量巨大变化，随时执行AVE，灌注中的保有腹腔力100~120/55~60mmHg（腹腔力力零点平齐耳垂平面）；开刀用时285min，施打胶体液1500ml，固体液1900ml，尿使用量1500ml，病变50ml；灌注中的无AVE引发；开刀给予佢达唑仑5mg，官能团阿曲库硫10mg，舒芬太尼10μg保有全麻回到加护监护室（intensive care unit,ICU），几天后唯头颅CT成像示听神经瘤术后引发巨大变化，双下颚部可见微小微粒尘，微粒使用量约142ml，见图1。
图1 术后几天后CT成像。下颚部脑积气连续不断佢达唑仑5mg肾脏注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控呼吸，潮气使用量6~8ml/kg，支架振幅12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，停顿镇静剂类固醇泵入，病患知觉，拔除腹腔食道后回普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等椭圆，对光反射不错。术后66h唯头颅MRI成像，双额部脑沟回内现少使用量微粒，约35ml，微小减缓，见图2。术后8d病患痊愈出院，面神经功能不错。
图2 术后66h头颅MRI。脑积气微小释放出来讨论皮肤科长椅或半长椅开刀由于的缘故，病变少、脑组织溃疡不微小，术野清晰，利于开刀操作和神经功能的保护。但与系统性的潜在严重并发症如AVE时有引发，另外与系统性的并发症便是咽积气。咽积气在长椅开刀中的普遍引发，原因可能会是长椅或半长椅开刀“倒瓶”现象致使。灌注中的脑脊液骤减所紊乱的生活空间由于负力作用被空气占据，漂浮在额顶口腔，提高开颅后脑与颈椎之间腔隙生活空间的措施都可加重咽积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，心肌梗死引发的脑血管收缩，极度支架及切除后等，另外，戏弄气高热可提高已有气腔的空腔，因此长椅或半长椅开刀中的应防止使用。长椅或半长椅开刀的咽积气主要集中的在下颚部的硬膜下，单单病患便是如此，少使用量积气可在几天至几周内无论如何释放出来，一般情况下并不惹来微小的临床病征和病因，病征多以头痛都是以，可伴有舒服、呕吐、头晕。并不多均特别是侧向连续性咽积气可引发脑疝的引发，一旦引发侧向连续性咽积气，尽快套管冷却器是最佳选择。由于长椅或半长椅开刀咽积气的普遍连续性，术后需这两项唯头颅CT成像已确定积气的右边和容使用量，为防止积气对人格的尘响，术后这两项全麻稳定状态下继续前进微粒释放出来，有人认为纯氧高热有利于加快积气的释放出来，可使微粒释放出来的速度从1.26ml/h提高到3.57ml/h，单单病患积气释放出来的速度是1.62ml/h。但长时间纯氧高热所惹来的肺部损伤也是需要注意的，因此不表示同意术后纯氧高热，但在出现侧向连续性积气或积气释放出来经常性时可考虑到纯氧高热加快微粒释放出来。综上所述，为了防止长椅或半长椅开刀咽积气所引发经常性后果的引发，术后需全麻稳定状态下回到ICU，及时唯头颅CT'成像，风险评估积气的使用量和力迫程度，保持镇静剂防止经常性事件的引发，必要时纯氧高热促进积气的释放出来，如果已确定诊断侧向连续性咽积气，可考虑到及时唯颈椎套管冷却器。原始出处：
马挺,张婷,金迪,三王伊吹.半长椅后颅窝开刀咽积气一例年度报告[J].北京医学,2019(03):249-250.
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