侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：治疗技巧

Kuntschner 等最早提出在长管状颅小腿互换开刀中都闭合复辟扩髓髓内头上的种概念，该技妖术开发在头颅颅小腿中都系统设计时，Kuntschner 却是在侧卧位下施行。Kuntschner 的步骤在新泽西州率先被「西雅所示团队」所采用，这其中都包括 Hansen 以及 Winquist 等精神科。而在不必颅科驱动床或颅牵开筒的情形，如何更为简练的系统设计该技妖术开发，显然一定是广大创伤颅科精神科有兴趣的话题。为此，新泽西州颅科精神科 James B. Carr, MD 在 2009 年刊出于 Orthopedics 杂志的一篇书评中都，对侧卧位不系统设计颅科驱动床头颅恶性肿瘤内头上内互换技妖术开发进行时了较为详细的探讨，现将该文的要点大部分介绍如下。

这一技妖术开发一般来说于各种多种类型的头颅主干小腿和头颅颅内侧小腿，在体重增加患儿中都更具优势，但不一般来说于存在脊柱岌岌可危的患儿。同样妖术前备好颅牵开筒，除非患儿的开刀在住院治疗反之亦然施行。

开刀在全麻或脊柱下施行，患儿侧卧在可透视的开刀床（建言系统设计不则会中都央上方的开刀床），患侧脸部朝上，两膝盖密切关系放于一小腰，应保证患侧脸部出口西北面水平完全，而不是终端大部分下垂。出口西北面上端的内侧下肢其腓颅头/腓总神经周边地一区放于上装（所示 1）。背部系统设计捆绑带互换以持续患儿在开刀床的位置。患肢冲洗，铺巾，袋中都，但所需缺乏经验髋部，膝盖以及膝关节等大部分。

所示1. 患儿侧卧于开刀床，两膝盖密切关系把手腰。特别注意将在上端脸部的腓颅头周边地一区放于软腰，放于腓总高血压。所示2. 斜向位于后方，开刀精神科可在转子一区种自由地进行时开刀系统设计。此出口处同样采用经皮斜向施行开刀。

经患儿的内侧软性 C 后背。一般来说情形，所需伸展脚踝，以便 C 后背与患侧膝盖侧向的时候透视（所示 3），头颅主干侧位所需将 C 后背穿着于开刀床的上端，回转 C 后背即可得到正位投照的顺时针。妖术中都可通过修改 C 后背的顺时针或患儿的位置以赢取最佳的透视影像。

所示3. 在侧位 X 线像下经头颅颅梨状小山丘插入导针（A）。特别注意 C 后背从患儿的后方穿着入，保有与膝盖侧向。侧位相互下轻微修改导针的位置，以便导针准确插入头颅颅中都（B）。未作袋中都出口处理事件的 C 后背可将球管急剧下降、倾斜以便赢取髋侧位所示像（C）。

根据患儿身形，在大转子近侧 5-10 cm 出口处继续做一小斜向。经筋膜继续做深层分离以认出正确的进头上点（根据系统设计的髓内头上多种类型，或大转子尖或梨状小山丘）。伸展脚踝后一般来说可感觉到臀中都肌的后侧边缘，开髓时应这样一来小的伤害臀中都肌。正侧位透视下正确认出进头上点后，系统设计锥钻开髓，并软性导针。此后系统设计扩髓筒扩充内侧头颅恶性肿瘤腔。带有管状尾端的导针非常容易插入头颅颅内侧。

实习生「踏越野双管」侧向驱动患肢（所示 4）。在这一系统设计中都，实习生所需双臂牢固的抓持住患肢踝部，脊柱伸展，双后背双臂，后山脚下在椅背上进行时侧向驱动。这种情形，驱动的时候实习生可利用自身体重优势，这既可以增加驱动的力量，也则会减少疲劳感。此时，脚踝一般来说伸展 20° -30°。通过侧向驱动内侧和终端小腿断端的对位一般来说则会再次矫正。

所示4. 「踏越野双管」侧向驱动（A）。头颅颅正位投照进行时后，回转 C 后背进行时侧位相互透视。

突起头导针经小腿断端插入头颅颅髁间小山丘。测算所需髓头上的长度，扩充髓腔（所示 5）。适当不等的髓内头上经小腿断端插入髓腔，特别注意膝盖的长度，回转以及对线等情况。一般来说情形，屈小腿内旋膝盖 10° -15°即可赢取头颅颅的适当回转对线。屈小腿使之侧向头颅颅髁的纵轴可作为回转角度的详述。回转对线可采用两种详述方双管启动，一种沿头颅颅颈长轴放于的导针，另一种是在向上位下放于相互对于克氏针作为详述，修改伸展小腿的回转位置，观察其与详述密切关系的比较角度以便赢取适当的回转对线（所示 6）。作者的经验是，头颅颅颈一般来说与高空深褐色侧向对线，因此，在膝盖上内旋小腿 10° -15°可基本实现回转解剖对线。在系统设计头颅颅头颈髓内头上（头颅颅内侧髓内定）时，向上位放于的腿部导针有利于髓内头上与头颅颅颈回转归一化。

所示5. 扩髓时特别注意伸展，向上脚踝。这种情形，开刀精神科的系统设计不则会胸壁或臀部的驱赶。所示6. 向上位放于腿部导针，回转髓内头上以便与之归一化，在系统设计头颈髓内头上时可采用这一参见方双管。另外也可通过将头颅颅颈向上与伸展小腿密切关系的比较角度作为回转对线的参见。特别注意相互对于克氏针与高空侧向，作者建言将小腿比较高空内旋至 107 -157 度并能正常情形的头颅颅向上。

软性对准链条。终端对准链条由内侧向内侧软性，C 后背应这样一来急剧下降，以便于软性链条。此时，妖亦非在患儿的内侧进行时系统设计颇为安静（所示 7）。在进行时终端对准时，应特别注意保有脸部的回转位置。

所示7. 妖亦非在患儿的内侧施行终端对准，圆孔顺时针方向发展高空（A），此时应保有脸部的回转位置。未作袋中都出口处理事件的 C 后背位置 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table