妊娠糖尿病：口服降糖药等于胰岛素

功能性成熟心血管疾病 (简称 GDM) 是一种由多种因素致使糖新陈代谢异常的早产败血症，婴儿患有功能性成熟心血管疾病后不良反应调节意志力升高，对婴儿发育和自身健康产生多种不良影响，使 3%-15% 的早产变得复杂。随着一般许多人成年人率减缓和极低龄早产的趋势，功能性成熟心血管疾病的发病必要性减缓。

功能性成熟心血管疾病与不当早产第一集有关，如巨大儿、婴孩新陈代谢紊乱和产伤致死率的减缓。已有数据分析假定了婴儿不良反应遏制及其败血症不确定性错综复杂的某种程度关系。当饮食习惯和运动所医学上必须更好地遏制不良反应时，症状需开始药品若无化疗。

以色列拉宾医疗中的心的 Hiersch Clark和德黑兰大学的 Yogev Clark对有关功能性成熟心血管疾病，婴儿遏制不良反应的各种药品若无特功能性及其用药品马上同步进行概括，并公开发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

功能性成熟心血管疾病，不良反应遏制和不当结果

仅仅用了10年短时间就明确了产妇不良反应素质与围产儿发病、死亡率错综复杂存在自始涉及。Langer 等将 555 例怀孕 37 紧接著确诊为功能性成熟心血管疾病的症状、1110 例接受早产心血管疾病化疗的症状以及 1110 例非心血管疾病症状同步进行相对。数据分析找到，59% 的复杂不当结果为未有化疗四组，18% 为已化疗四组，11% 为非心血管疾病四组。此外，未有化疗四组新陈代谢败血症、巨大儿、成比例胎龄儿的致死率减缓 2-4 倍，非心血管疾病和化疗四组错综复杂无差异。

然而，不良反应值是一个连续变量，婴儿不确定性的减缓与婴儿不良反应素质减缓有直接关系。例如，保持良好平均不良反应＜100 mg/dl 的症状与平常许多人婴孩新陈代谢败血症的不确定性完全相同。与非心血管疾病婴儿相比之下，平均不良反应＞114 mg/dl 症状的不确定性分之一减缓两倍，＞141 mg/dl 症状的不确定性则有分之一 7 倍。因此，即使无法大幅提极低最佳不良反应的化疗期望，但只要不停止化疗，它还是能将败血症的不确定性抑止。

静脉服用降糖药品和蛋白底物岛素

现阶段，必需的几四组减缓不良反应素质的静脉服用药品若无如下，每四组药品若无都有各不相同的药品理特功能性和作用程序中。

1. 磺胺类类药品若无

自 1942 年以来，磺胺类类药品若无被用于化疗 2 M-心血管疾病。这类药品若无可使蛋白底物腺 β 巨噬细胞激素蛋白底物岛素减缓。此外，磺胺类类药品若无也可必要性通过减小荷尔蒙的肾脏清洗率从而减缓蛋白底物岛素的素质。它们与 β 巨噬膜上的特异功能性酶相辅相已成，关闭三甲基腺衍生物磷通道，对外开放钙通道。胞浆内血红素的减缓激发蛋白底物岛素的囚禁。激发功能性以及餐后肾脏功能的减小是通过减缓蛋白底物岛素激素解决问题的。另外，这类药品若无也能提极低向外其四组织对蛋白底物岛素的诱因。

磺酰胺类类药品若无不良影响蛋白底物岛素激素，与血红蛋白素质 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）已成自始比。然而，当不良反应＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺胺类类药品若无不都会激发蛋白底物岛素激素。因此，导致低不良反应是完全相同的。磺酰胺类类药品若无在摄入养分后能促进蛋白底物岛素的激素，使不良反应扭转与蛋白底物岛素激素率扭转错综复杂的发展缓慢短时间抑止。

（1）格列本胺类

第二代磺胺类类降糖化合若无早已出现，除此以外格列本胺类、格列吡嗪、格列齐特、格列美胺类。这些药品若无比第一代不够有效率。实际上运用于时，格列本胺类在 4 每隔内大幅提极低崖值，食若无消化不妨碍药品若无的能吸收以及它在肾脏脏内的新陈代谢，在精汁和尿液中的的新陈代谢若无素质相当。在未有早产妇女中的，格列本胺类抑止的锝分之一为 10 每隔。因为调查结果显示运用于该类药品若无出现副作用的症状过剩 4%，所以第二代药品若无是相对确保的。格列本胺类的主要副作用（11%-38% 的 2 M-未有早产症状）是与低剂量涉及的导致功能性低不良反应。与许多人相比之下，中年症状不够容易出现低不良反应。

（2）格列美胺类

格列美胺类是一类相对较更进一步磺胺类类降糖药品。格列美胺类和格列本胺类可在各自的相辅相已成位点替换另一个。与格列本胺类相比之下，格列美胺类带有从 β 巨噬细胞磺胺类类酶（SUR）相辅相已成位点 2.5-3 倍的关连性平均速度和 8-9 倍的人体内平均速度。这致使蛋白底物岛素激素短时间尺度不够短、囚禁平均速度不够快。格列美胺类减缓了第二时相的蛋白底物岛素激素、手脚的进食和蛋白底物岛素的诱因。

2. 双抗病毒类

（1）二甲双抗病毒

二甲双抗病毒是在化学和药品理学上与磺酰胺类类药品若无各不相同的的一类静脉服用降糖剂，此类药品若无在改善晚期和轻度心血管疾病症状的不良反应曲率上是有效率的。其作用程序中除此以外减小和肾脏的肾脏能吸收，并减缓向外其四组织对的进食和借助于。因为二甲双抗病毒不直接激发蛋白底物岛素的激素，所以低不良反应的发生是完全相同的。二甲双抗病毒对蛋白底物肾脏功能素、生长荷尔蒙、皮质醇、生长抑素的激素无显着不良影响。

二甲双抗病毒的低剂量可逐步从 500 或 850 mg/日减缓到较大 2000 mg/日。实际上给药品时，二甲双抗病毒的血红蛋白崖值发生在给药品 4 每隔内，血红蛋白抑止的锝分之一为 6 每隔。虽然饮食习惯管理机构可使胃肾脏不耐受功能性抑止，但食若无摄入都会减小能吸收。在成年人的心血管疾病症状中的，二甲双抗病毒不但能有效率减缓血红蛋白三酯和精素质，也能健美。二甲双抗病毒在胎儿运用于的另一个好处是不激发婴儿蛋白底物腺过度激素蛋白底物岛素。

3．苯酚烷二

苯酚烷二是另一类给予蛋白底物岛素化疗的取而代之若无。该药品改善了向外其四组织的蛋白底物岛素对抗；在手脚和局部其四组织中的，钙必需功能性的减小可有助于遏制心血管疾病。虽然很难调查结果显示该药品若无可在胎儿运用于，但他们始终有好处。与曲格列内酯相比之下，罗格列内酯不够有效率且肾脏激发功能性不确定性较低。它差不多能在 2 每隔内被能吸收，但需 6-12 周才能大幅提极低较大的临床好处。症状其所在开始化疗后均需测定肾脏功能。一些数据分析并不认为，这些药品若无的运用于都会使身极低轻微减缓。

4.α-衍生物底物抑制

α-衍生物底物抑药品（如巴比伦波糖）通过减小碳水化合若无在肾脏内的能吸收，从而减缓餐后不良反应的上升时。这类药品若无可以实际上用于中年症状，但有时候是相辅相已成其他静脉服用降糖药品或蛋白底物岛素相辅相已成运用于。现阶段运用于的静脉服用药品（巴比伦波糖）经常被去除到其它化疗方法中的运用于。

蛋白底物岛素——生理程序中及其嘌呤

有时候，蛋白底物岛 β 巨噬细胞显现出一种举例来说的前体，称前蛋白底物岛素原，然后转成为蛋白底物岛素原。蛋白底物岛素原通基本上除残基形已成蛋白底物岛素和 C 小原子。由此显现出的蛋白底物岛素由 20 个四组已成的 A 多肽和 31 个四组已成的 B 多肽构已成，两条多肽由两个二硫键连接。90%-97% 蛋白底物岛素和 C 小原子从 β 巨噬细胞囚禁到门静脉的系统。在第一个通道中的，被囚禁到门静脉的系统 50% 的蛋白底物岛素被肾脏脏清洗。

也就是说蛋白底物岛素激素转到门脉的系统的基础素质平均速度分之一为 1 U/h，进食食若无后减缓 5-10 倍。蛋白底物岛素每日总激素量分之一为 40 U。蛋白底物岛素激素率在和水或餐后长时间不断升高以防止适度运动所出现的低不良反应。

1. 蛋白底物岛素嘌呤

心血管疾病症状运用于外源功能性蛋白底物岛素的借此是为了各种类型非心血管疾病症状中的的也就是说生理程序中。也就是说蛋白底物岛素的激素除此以外基础素质以及与膳食有关的蛋白底物岛素激素。蛋白底物岛素生理程序中的第二部份与泡茶蛋白底物岛素激素涉及。关键的是，90% 的养分若无质在泡茶 90 分钟内被能吸收，不良反应和蛋白底物岛素素质分之一在 2 每隔后恢复也就是说值。

最常用的是人蛋白底物岛素和蛋白底物岛素嘌呤。但如前所述人蛋白底物岛素的一些形态使其必须实际上各种类型生理蛋白底物岛素的激素。由于服用药品若无后这些团簇人体内已成可以被身体运用于的单原子需短时间，皮下其四组织给药品都会使构造也就是说的蛋白底物岛素能吸收延迟。因此，症状其所在餐前 30-45 分钟给药品；药品若无在服用后 2－4 每隔大幅提极低崖值，其作用短时间持续 6－8 每隔。但由于饭前服用蛋白底物岛素的方便和限制，症状一般终于都会至多饭时服用蛋白底物岛素。

赖脯蛋白底物岛素是格氏试剂和天冬氨酸% B28 和 B29 也就是说位置的人蛋白底物岛素嘌呤。虽然赖脯蛋白底物岛素，与可溶功能性蛋白底物岛素完全相同，形已成六聚体，但皮射后分解不够不断。在短效蛋白底物岛素嘌呤门冬蛋白底物岛素，门冬氨酸在 B29 位置替换格氏试剂。这种扭转减缓了相互作用的稳定功能性从而致使服用后蛋白底物岛素能吸收的减缓。

因此，短效蛋白底物岛素嘌呤能吸收不够快，大幅提极低血红蛋白崖含量比构造也就是说的蛋白底物岛素极低一倍有数，短时间却较短了一半，终于减缓餐后不良反应。此外，在未有早产的 1 M-心血管疾病症状，如前所述蛋白底物岛素的运用于已被假定可改善整体而言不良反应的遏制、病人的关注度和胆红素 A1c 的值。然而，蛋白底物岛素嘌呤比构造也就是说的蛋白底物岛素不够昂贵。

数据分析确实蛋白底物岛素嘌呤意味著通过**，而蛋白底物岛素必须实际上横越**。然而，当它与蛋白底物岛素免疫球蛋白相辅相已成时将能通过，并且分散直接与母亲抗蛋白底物岛素免疫球蛋白的素质涉及。

2. 中的、长效蛋白底物岛素

中的功能性鱼精蛋白锌蛋白底物岛素（NPH）有一个含量的系统，椭圆形双崖分布。与长效和超长效蛋白底物岛素相比之下，它在胎儿常用，这主要是因为其能吸收的系统和短时间尺度不够准确。

甘精蛋白底物岛素和地特蛋白底物岛素是长效蛋白底物岛素嘌呤，用来各种类型基础蛋白底物岛素的激素。据刊文，加载 IGF 酶的症状运用于蛋白底物岛素多 6.5 倍的前锋。当赖脯蛋白底物岛素和门冬蛋白底物岛素相辅相已成作为蛋白底物岛素运用于的一部份时，甘精蛋白底物岛素的运用于致使低不良反应的不确定性减缓。在非早产长时间，甘精蛋白底物岛素的运用于致使了和水不良反应素质、糖化胆红素和昼间低不良反应的升高。由于这些嘌呤相对更进一步，很难很多关于胎儿甘精蛋白底物岛素和地特蛋白底物岛素确保功能性的数据分析被公开发表。

功能性成熟心血管疾病何时开始药品若无化疗

现阶段，功能性成熟心血管疾病的主要化疗始终是养分咨询、饮食习惯干预。为了减小早产不当第一集的不确定性，最佳的饮食习惯其所给予早产二氧化碳和养分需而不导致餐后显着的肾脏功能。当低不良反应指数饮食习惯和运动所医学上必须大幅提极低期望不良反应素质时，可至多静脉服用降糖药品或蛋白底物岛素遏制不良反应。总计 50% 的早产糖尿功能性将终于需药品若无化疗。然而，为了明确这些功能性成熟糖尿功能性否需药品若无化疗，有表列出几个问题其所该首先被应对。

1. 什么样的不良反应电位需药品若无干预？

现阶段，TC对功能性成熟心血管疾病症状开始药品若无化疗的和水不良反应（FPG）电位还很难达已成互信的。即使实践中的，心理医生也依赖于优越功能性。在美国政府妇科和母胎专家调查中的，Landon 等刊文，11% 的自发功能性在和水值为 90－104 mg/dl，54% 在和水不良反应为 105 mg/dl，23% 在电位和水为 110-119 mg/dl，9% 在和水不良反应素质为 120－150 mg/dl 时开始运用于蛋白底物岛素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后运用于蛋白底物岛素的都是在电位；全都 78% 运用于的范围从 121 到 160 mg/dl。美国政府国都会外科常务理事（ACOG）和美国政府心血管疾病协都会（ADA ）与期望不良反应电位准南餐后 1 每隔值＜140 mg/dl，餐后 2 每隔不良反应＜120 mg/dl。

第五届娠期心血管疾病世界性研讨都会和北美功能性成熟心血管疾病数据分析四组延揽和水不良反应的电位≧95 mg/dl 作为不良反应的期望。然而，大多数和水和餐后不良反应电位的运用于不是基于基本上的数据分析，而最极低 IV 级循证实践的临床论据。根据 Langer 等的大M-实用功能性数据分析确实，为了减缓巨大儿、成比例胎龄儿的致死率，比较好运用于 95 mg/dl 为电位。

2. 在运用于药品若无化疗前其所需饮食习惯化疗多久？

大多数功能性成熟心血管疾病症状在早产中的晚期被病患出来，很难很多短时间来将不良反应遏制到最佳长时间。药品若无化疗失败意味著都会致使婴儿极低蛋白底物岛素血症及涉及败血症。因此，当不良反应两周内必须仅通过饮食习惯和运动所医学上遏制，敦促症状开始药品若无化疗。如果功能性成熟心血管疾病在早产晚期被病患，其所短时间内考虑到药品若无化疗。

3. 婴儿可为开始药品若无化疗给予标识吗？

因为功能性成熟心血管疾病化疗的主要借此是为了防止婴儿的败血症，如果婴儿的参数被用来作为药品若无化疗开始的标识将是很必需的。尽管很难找到胚胎心血管疾病涉及败血症防治不确定性评估的优势，但 Weiss 等敦促怀孕 29 周胎盘蛋白底物岛素的运用于作为蛋白底物岛素开始的标识。另外，早产晚期婴儿腹围的探测（> 70－75％）也被并不认为是防治巨大儿，开始蛋白底物岛素化疗的标识。

药品若无化疗：择一什么，给多少

1. 静脉服用药品若无

蛋白底物岛素曾被并不认为是婴儿不良反应遏制化疗的至多，ACOG，ADA 和联邦药品若无海关总署（FDA）也支持这一点。然而，静脉服用降糖药品，相比之下是格列本胺类、二甲双抗病毒，有时候被运用于并已被假定在功能性成熟妇女中的是有效率和确保的。

（1）格列本胺类

Langer 等相对了格列本胺类或标准蛋白底物岛素在功能性成熟心血管疾病化疗中的的有效率功能性迹象。格列本胺类在遏制不良反应方面与蛋白底物岛素有完全相同的好处。两四组婴孩第一集除此以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低不良反应、婴孩 ICU 就医和婴儿病症的致死率是完全相同的。而且化疗四组脐血蛋白底物岛素的含量是完全相同的，但格列本胺类在婴儿脐带血中的未有被不确定性评估到。这一带有转折点含义的数据分析结果也必要性被其他人假定。

Langer 等这些数据分析确实，格列本胺类是确保，在化疗功能性成熟心血管疾病症状中的与蛋白底物岛素比方说精确。现阶段延揽的格列本胺类的都是在低剂量是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日较大低剂量为 20 mg）。

（2）二甲双抗病毒

二甲双抗病毒在早产晚期和功能性成熟其他适其所症（如多囊卵巢遗传性妇女创设也就是说的排卵期与减缓晚期自然流产不确定性）中的已被运用于几十年。在婴孩低不良反应、呼吸窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评级

现阶段的资料显示，二甲双抗病毒是蛋白底物岛素的一个可以接受的副产品，最有意味著有效率遏制不良反应，相比之下是在也就是说或所致顶多妇女或和水不良反应轻度上升时的妇女中的。即使后者需蛋白底物岛素化疗，二甲双抗病毒可减小的婴儿身极低减缓的不确定性。现阶段延揽的都是在低剂量是 500－800 mg/天，每日较大低剂量 2000－2500 mg/天（特例给药品）。

2. 蛋白底物岛素

在导致的只能，当其他化疗方法失败，其所给予蛋白底物岛素以大幅提极低遏制不良反应，减小早产不当第一集的不确定性。Langer 等分析了 1 M-和 2 M-心血管疾病的妇女对蛋白底物岛素的需求量。1 M-心血管疾病症状每日蛋白底物岛素需求量量早产晚期为 0.86 其他部门/kg/天，早产中的期为 0.95 其他部门/公斤/天，早产晚期为 1.19 其他部门/公斤/天；2 M-心血管疾病症状胎儿需较极低的蛋白底物岛素低剂量（早产晚期 0.86 其他部门/公斤/天；早产中的期 1.18 其他部门/公斤/天；早产晚期 1.62 其他部门/公斤/天）。

虽然大多数的早产心血管疾病数据分析已在心血管疾病受试者中的同步进行的，但依赖于功能性成熟心血管疾病症状蛋白底物岛素需求量量的涉及文档。一项实用功能性数据分析找到，蛋白底物岛素的需求量椭圆形双相的系统。第一个阶段，怀孕 24－30周，每周蛋白底物岛素低剂量显着减缓以大幅提极低遏制不良反应的期望。在第二阶段，怀孕 31－39 周，不良反应遏制素质保持良好也就是说，很难必要扭转蛋白底物岛素低剂量。成年人症状蛋白底物岛素的需求量是 0.9 其他部门/kg，非成年人症状的需求量是 0.8 其他部门/kg。因此，为了创设大多数症状对不良反应遏制素质，大多数症状总蛋白底物岛素低剂量范围从 40 到 90 其他部门（身极低依赖）。由于双相的系统，虽然婴儿的生长评估和不良反应测定在第二阶段是关键的，但是第一阶段蛋白底物岛素低剂量的减缓是必须被届时的，所以需不够频繁的测定。

蛋白底物岛素服用其所在肾脏功能时运用于。有些妇女手淫运用于 NPH 蛋白底物岛素遏制（有时候的都是在低剂量 0.2 其他部门/公斤身极低）在提极低和水不良反应素质，而其他的女人意味著只需短效蛋白底物岛素服用覆盖餐后肾脏功能。在这种只能，和水和餐后肾脏功能是轻微的，多次服用与中的效和短效蛋白底物岛素相辅相已成化疗。

每日蛋白底物岛素服用其所以一个值得注意的的系统计算，敦促 1 M-病人运用于。蛋白底物岛素分成三个低剂量：早晨和餐前肉类如前所述、中的效蛋白底物岛素，手淫运用于中的效蛋白底物岛素。蛋白底物岛素处方的标准其所该在上午运用于 2/3 的蛋白底物岛素（2:1，中的效：平常）和傍晚 1/3（1:1，如前所述（午餐）：中的效（手淫））。如果经过 3 天的自我监控不良反应素质和蛋白底物岛素的整体而言不良反应曲率未有大幅提极低期望素质，蛋白底物岛素每个低剂量其所减缓 15%－20%。该程序中被整体而言蛋白底物岛素低剂量减缓 10%－15 % 取而代之。此后，蛋白底物岛素低剂量的扭转是基于上都，餐前，餐后素质解决问题不良反应的期望范围。

概括

基于现有的资料，为了使那些饮食习惯和运动所医学上失败的功能性成熟糖尿功能性大幅提极低期望的不良反应遏制素质，降糖药品（相比之下是格列本胺类和二甲双抗病毒） 可以用来作为功能性成熟心血管疾病症状的前线化疗至多。这些药品若无是确保的，其与蛋白底物岛素化疗完全相同。在早产中的晚期或早晚期 GDM 症状中的，化疗墙面的良机有时候较窄。因此，对于那些功能性成熟不良反应遏制不佳的症状，需深厚的不良反应不确定性评估，临床心理医生其所根据不良反应不确定性评估结果调整蛋白底物岛素的运用于。

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