技术的发展浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

结核病是影响全世界女性健康的主要恶性 ，发病率位处女性恶性首位。结核病 切除后产生的有缺陷和剪切，在病征心理上 过渡到了前所未见的创伤，负面影响了美华严及生活凝 量 [1-2]。十二指肠下横膈鞘穿支下颚（deep inferior epigastric perforator，DIEP）为了将心法是由 带特里腹直眼睑下颚（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）移植手脚心法其发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将十二指肠下横膈鞘穿支 下颚（DIEP）为了将心法所其发展诊疗。然而因下颚 灌注欠缺及血管绝灭象所导致下颚成活率低的绝灭险并 发症始终实凝上着 DEIP 移植手脚心法的诊疗开展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立谢东诺夫第一东北大学 第一医科整形与重建外科运用浅表血管相符合脸部 骨边上穿支肺部血管竖井十二指肠下横膈鞘穿支下颚（DIEP） 为了将心法 35 实有，外赢取吃惊先为果。1 数据资料与方法有1.1 诊疗数据资料本组病征共 35 实有，为 37-53 岁女性，平外年 时年 45.6 岁。34 实有病征为单侧结核病睾丸切除后 有缺陷，1 实有为早年上部睾丸坏死双 侧睾丸切除后有缺陷。其中左侧有缺陷 21 实有，上方有缺陷13实有，上部有缺陷1实有。3 实有下背部留有移植手脚心法后瘢痕。 1.2 移植手脚心法方法有1.2.1 心法前打算 病征取用站立位，运用多普勒磁共振 检查脸部廓内动血管肺部，以健侧下皱襞为详见 标示出患侧所须挤压区域及为了将下皱襞右方， 并标示出第 3、4 锁骨。在背部上部达腋前线，上 界以腹垂直线紧贴腹孔位，下界根据体型及指甲泊 弛度而定，一般略高于，标示出DIEP梭形下颚。 在情况下供区很难关闭缝合的假定下，尽可能使下颚 其组织与健侧体积大小相当。 1.2.2 背部下颚的人体内 按心法前建筑设计撕开背部指甲 及皮下其组织，沿腹外斜眼睑腱鞘由外向内催生下颚。 并精细解剖浅表背部血管，挑选其中小得多血管不作 挤压。找出到小得多穿支后，打开腹直眼睑前鞘，用钝 齿牵开支架撑开腹直眼睑，钝性挤压 DIEP 肺部外围眼睑 树脂，结扎 DIEP 肺部沿途分支肺部。另一侧以同 样方式挤压浅表背部血管及 DIEP 肺部特里。催生皮 瓣，检视下颚血运情况，用钛夹截绝肺部后不作切 绝，给与下颚（上图 1、上图 2）。1.2.3 脸部部受区打算 根据脸部部受区情况，切除 心法后瘢痕其组织，切除大多第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使脸部廓内动血管肺部完全受伤害。找出肩胛骨 边上穿支肺部血管，并将其外围其组织不作转化，使其 受伤害。1.2.4 肺部相符合下颚做成 将 DIEP 下颚至于脸部部 受区，选用 9-0 PROLENE 对十二指肠下动血管与脸部廓内 肺部相符，浅表血管与肩胛骨边上穿支肺部血管相吻 合。检视下颚血运很差后，列于内嵌囊袋内的下颚 表皮，来进行做成。 1.2.5 关闭供区 上部腹直眼睑前鞘切口选用反之亦然缝 合或人工补片强化。由南向北关闭十二指肠切口，置于上部 竖井管，并于背部上做小切口，将腹迁走并固定。 1.2.6 心法后管控 病征心法后选用屈髋屈膝半卧位，密切检视下颚血运状况，给予预防性抗炎补液、抗 血栓解热等管控。2 结 果 35 实有下颚外全部成活，1 实有再继续次出现脂肪组织液化，经 护理换药后须要回复。为了将外形很差，刚性良 好，对称性尚可。背部供区除 1 实有再继续次出现感染经二次 修补，其余外回复很差，无十二指肠腰椎和十二指肠膨出。3 讨 论目前诊疗常选用传统华严念的为了将方法有为腹直 眼睑下颚（TRAM）、背宽眼睑眼睑下颚及比如说隆乳等。腹 直眼睑下颚（TRAM）心法后十二指肠薄弱可避免再继续次出现切口腰椎等相 关肝硬化，且须要完全符合的卧床往常 [5-6]。背宽眼睑眼睑 下颚及比如说隆乳则难以完美的来进行做成，且背 宽眼睑眼睑下颚为了将心法心法中须线性。与传统华严念的 移植手脚心法方法有相比，十二指肠下横膈鞘穿支下颚（DIEP）即保 留了腹直眼睑下颚（TRAM）血运丰富的在结构上，又不破 坏十二指肠深层结构，使供区背部肝硬化及不适感明显 减小，且十二指肠对称。因多数女性病征为中年，以脂肪组织过剩的下背部为供瓣区，为为了将提供了很差 的可塑胶合板，同时减不及背部脂肪组织，超出了减肥的先为 果。穿支肺部从腹直眼睑转化，肺部特里与腹直眼睑下颚 （TRAM）肺部特里格外长，格外利于做成。心法后疼 痛轻，很短了入院星期。 为了将下颚供血是否很差为 DIEP 下颚 为了将移植手脚心法的关键性因素所，选用浅血管相符合肩胛骨边上穿 支肺部血管竖井，可有先为地避免下颚灌注欠缺及血管 绝灭象产生的绝灭险肝硬化。Nho 和 Guzzetti 利用腹 壁浅血管和脸部壁血管过渡到边上路竖井血管避免血管绝灭 象的再次发生，取用得很差的先为果 [7-8]。在人体内背部下颚 的同时精细解剖其浅表血管，并于为了将时相符合 肩胛骨边上穿支肺部血管竖井，不仅没有减低移植手脚心法星期 和难度，还有先为地的减小了绝灭险肝硬化的再次发生标准差， 提升了下颚成活率，超出移植手脚心法目的。 综上所述，随着结核病发病率的激增，以及人 们对化妆品立即的减低，日益多的病征对为了将 表达出抗拒的愿望。因 DIEP 下颚为了将基本上美 华严、自然，背部绝灭及小肝硬化不及，被视为是再继续 建的金标准规范 [9]。此移植手脚心法有广宽的运用前景，但该手脚 心法对心法者显微技心法立即高，移植手脚心法星期长，移植手脚心法费用 等是实凝上其推广广泛应用的因素所。详见文献略。类似出处：杨 宽，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,运用浅表血管竖井十二指肠下横膈鞘穿支下颚（DIEP）为了将心法[J],中国卫生化妆品，2018，8（10）.