传染病介绍
病征：男，51 岁。
主诉：进行性吞食哽噎感觉 1 年初余。
现病简史：病征于 2013 年 9 年初份在无微小根本原因下出现吞食哽噎感觉，以吞食干饭时较微小，不喜褶痛，无恶自在发烧，无不止黑便等，未诊治。后吞食哽噎感觉逐渐加重，吞食半流质食物时亦出现哽噎感觉，于 2013 年 10 年初初就诊萧山市第四国民的医院，行肺美人及组织解剖学检验，发病为输尿管恶性。病征未另加放射治疗，病征无微小改变。为求进一步诊治，遂来我院就诊。
既往简史：既往体健。
家族简史：家族中会无病简史。
ECOG PS 0-1 分。内侧锁骨上未触及微小溃疡病变。自在、肺及腹部体检无殊。尾巴社区活动自如。
专门设计检验：
萧山市第四国民的医院：
2013.10 肺美人提醒：输尿管距门齿 28-30 cm 取而代之动物。
2013.10 活检解剖提醒：「（输尿管）鳞肺癌。」
血如同一时间所述、生化、尿便如同一时间所述、凝血系统、小肠研究课题：无殊。
2013.10.10 褶部 CT：输尿管中会段墙楔形增厚，官腔较宽，减弱后中会度强化，内侧气管输尿管沟小病变（直径 0.9 cm），建议联结其他检验。
2013.10.11 输尿管超声：输尿管中会段可见长约 6 cm 楔形充盈缺失，消化道微小损害，管腔窄，管墙凌乱。余输尿管段看不出微小所致。幻灯片诊断：输尿管中会段肺癌首先顾虑。
放射治疗同一时间幻灯片详细资料
2013.10.10 褶部 CT2013.10.11 输尿管超声
2013.10.17 超声肺美人：输尿管距门齿 27-30 cm 右边同一时间墙见楔形肿块状隆起，中会央凹陷呈溃疡状，喜官腔略低窄。超声内美人见超声探头 12MHZ 安放病灶处扫瞄，显示输尿管墙正常层次结构损害，各层次间融合增厚，呈浸润低回声改变，内部回声滞后，约侵及 2/3 周输尿管墙，病变最厚处 1.4 cm, 侵犯外膜，扫瞄范三道内未探及可疑病变尘（探头所限）。幻灯片诊断：输尿管中会段肺癌（T3 期）
解剖切片本院健康检查：（输尿管）中会分化结节细胞肺癌。
18F-甘氨酸断层显像：1、输尿管中会段管墙增厚，FDG 激素增高，输尿管肺癌具备；2、右边侧气管输尿管沟溃疡病变喜 FDG 激素增高，分散首先顾虑，建议联结 CT 检验；3、两肺、腹部看不出微小所致 FDG 激素增高尘。
自在电图、上腹部 CT、脑 MRI 等检验均看不出所致。
肺系统检验：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
诊断
诊断：输尿管中会段结节细胞肺癌
TNM 已确定： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
取而代之专门设计放复发联合手绝技的放射治疗计划
绝技同一时间并行放复发先决条件
放疗联合并行 PTX+CBP 计划复发：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线褶部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
复发：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发输尿管 (GTVt) 和分散病变 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头手脚同方向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头手脚同方向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右边右同一时间后同方向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维外放 0.5 cm。
计划风险评估要求
计划要求 处方药物包绕 95% 以上的 PTV 表面积
正常器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脑部
远超过药物
远超过药物
超过 45 Gy 表面积
正常肺
V20
V5
高达药物
V20
V5
高达药物
自在脏
高达药物
高达药物
并行放复发期间风险评估
毒性催化风险评估：
放射治疗期间 ECOG PS 0-1 分，出现钚输尿管炎 3 级，骨髓抑制 2 级（粒细胞 2.5*10And9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），另加腹水处理，放复发过程顺利。
幻灯片学风险评估：
2013.11.22 褶部减弱 CT：1、输尿管中会段墙略低增厚，较同一时间起色（2013.10.10），2、内侧气管输尿管沟小病变，较同一时间相仿。
2013.11.22 褶部减弱 CT
绝技同一时间风险评估
绝技同一时间 ECOG PS：0 分
2013.12.21 褶部 CT：1、所见与同一时间相仿（2013.11.22CT）。2、内侧气管输尿管沟小病变，较同一时间相仿。
2013.12.25 输尿管超声：输尿管肺癌放射治疗后：输尿管中会段管墙略低凌乱，官腔稍窄，消化道稍毛糙。余段输尿管看不出微小所致。诊断结果：输尿管中会段病变较同一时间 2013-10-11 RF 片起色。
2013.12.21 褶部 CT2013.12.25 输尿管超声
临床：PR
手绝技情况
间隔时间：2013-12-30
手绝技名称：全麻下腔美人下行线输尿管肺癌根治绝技（McKeown 绝技式+拓展二野病变看守）
病变看守：输尿管两旁、右喉返中枢神经系统两旁、右边喉返中枢神经系统两旁、隆突下、贲门两旁、肺右边脊柱两旁、肺小弯、腹腔脊柱两旁病变。
手绝技缝合基本相同标本
绝技后解剖
解剖：1、输尿管消化道慢性炎喜退变、糜烂、病变，输尿管墙内大量炎症细胞浸润及多核巨细胞催化，可见钙化灶（联结病简史具备输尿管肺癌放复发后改变）。2、（右边喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（肺右边）2 只、（贲门两旁）1 只、（输尿管周）2 只、（肺周）4 只病变慢性炎喜外结内碳末遇事。除此以外：上、下切缘阴性。（上段输尿管）看不出病变。
绝技后评价：pCR
绝技后已确定：pT0N0M0
高倍美人开阔低倍美人开阔
绝技后风险评估
2014.2.19、2014.3.13 分别给另加病征绝技后专门设计 PC 计划复发，具体计划：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
绝技后随访
每 3 个年初随访。
2014.7.31 褶部 CT：输尿管肺癌绝技后放复发后批示，相吻合故名平锁骨水平，均匀分布墙看不出所致增厚软组织块构成，腹腔看不出微小溃疡病变尘。幻灯片诊断：输尿管中会段肺癌绝技后放复发后。
2014.8.1RF：见肺输尿管相吻合故名铷流通畅，相吻合故名稍窄，看不出外漏征象，均匀分布看不出微小充盈缺失，残段输尿管看不出微小所致。幻灯片诊断：输尿管肺癌绝技后，肺输尿管相吻合故名看不出微小窄及外漏。
2014.8.1 小肠研究课题：正常范三道。
2014.8.1 血如同一时间所述及生化：正常范三道。
绝技后随访详细资料
2014.7.31 褶部 CT2014.8.1 输尿管超声
2016.01.27 褶部 CT
根据 UICC 已确定准则，也就是说病征已确定为 cT3N1M0 IIIA 期，联结病征查体及专门设计检验结果为可手绝技传染病。根据 NCCN 最新，可行输尿管肺癌根治绝技。但对于区域病变有分散的的病征，单独手绝技放射治疗后的 3 年总肉食动物率随病变分散数目的增加而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而绝技同一时间取而代之专门设计放复发联合手绝技与单独手绝技相比，但会改善此类已确定病征预后 [2]。参看华南地区输尿管肺癌放射治疗规范并联结本院仅仅，病征自愿加入 ZTOG-1201 用药，回避绝技同一时间取而代之专门设计放复发+手绝技+强化放射治疗的模式。
也就是说病征 2013.23-11.29 行绝技同一时间取而代之专门设计并行放复发，取而代之专门设计并行放复发结束后绝技同一时间风险评估， PR。2013-12-30 全麻下腔美人下行线输尿管肺癌根治绝技（McKeown 绝技式+拓展二野病变看守）。
有研究认为绝技同一时间取而代之专门设计放射治疗并不会增加相吻合瘘、乳糜褶、肺部接种、自在血管意外、深达静脉血栓等中风，也不会增加三道手绝技期死亡率。然而，接受取而代之专门设计放复发的输尿管肺癌病征其高达住院日及手绝技间隔时间更少、绝技中会失血量更大、缝合病变数目更少。[3] 但亦有相同观点认为绝技同一时间取而代之专门设计放复发尘响腹部相吻合故名愈合，增加了腹部相吻合故名关的中风的发生率。[4]
也就是说病征绝技中会缝合送检病变 18 枚，无相吻合故名、肺部接种、气褶、自在脑血管意外等中风。手绝技后第 14 日平稳出院。绝技后
病征绝技后解剖已确定为 ypT0N0M0，与绝技同一时间相比，均匀分布病变退变、糜烂、病变，被大量炎症细胞浸润及多核巨细胞改用。缝合的多组多枚病变均看不出分散。专门设计放复发后残留阳性病变数目尘响病征总预后肉食动物期，而 ypT 已确定则与绝技后复发率关的。[5] 绝技同一时间取而代之专门设计放复发的解剖完全缓解率约为 17.2%[6]，也就是说病征绝技同一时间专门设计放复发显著，实现了降期的目的，并超越解剖完全缓解。尽管取而代之专门设计放复发可以成功地超越降期的目的，但并非是改善预后的独立因素。但解剖完全缓解可能会预见着更少的中会位肉食动物间隔时间。[6] 病征绝技后均会批示随访， 2016.01.27 行褶部 CT 检验，提醒输尿管肺癌绝技后放复发后批示，相吻合故名平锁骨水平，均匀分布墙看不出所致增厚软组织块构成，腹腔看不出微小溃疡病变尘。幻灯片诊断：输尿管中会段肺癌绝技后放复发后。已为复发分散征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
主编： 冯芳芳相关新闻
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