【登革热】AFP升高，并不一定是肝癌

医护人员男性，55岁，无明显病史，数周前出新现不适、晕眩，体重减少6.8公斤。病程中都无发热、夜尿、腹痛、呕吐和咳嗽。体格健康检查看出新苗条偏瘦，无手掌白点，蜘蛛痣，无男性发育。麻省理工学院健康检查结果注意到正因如此血蛋白计数和氯化钠外但会。消化系统麻省理工学院侦测高亮碱性磷酸酶升很高于（209U/L，但会上限为150U/L）。总胆红素但会（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸移出酶升很高于（41U/L；ULN35U/L），天冬氨酸移出酶但会（27U/L）。颈部单相CT扫描看出新消化系统上皮蛋白高于发散血块，边缘弱化，小肠肠套叠，消化系统轮廓但会，无门脉真空征象（图1，左）。α-背蛋白（AFP）升很高于（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。糖类抗原19-9（<2U/mL）和胰脏胚抗原（2.8ng/mL）外在但会区域内。经三相电脑断层扫描进一步健康检查小肠，注意到小肠并无异常，在胰尾注意到一3.3×2.8厘米的不外匀分布弱化血块，而此血块在上次的CT侦测中都并未被注意到（图1，右图）。图一：左：颈部单相CT扫描图看出新双叶肠血块。右：三相CT扫描静脉期翼状位看出新胰尾血块（记号），双叶肠血块。请求讲出：下一步解决方案是什么？A、开始FOLFIRINOX化学病患（粒蛋白介素、氯尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始技术的发展泰拉非尼（Sorafenib）病患；C、讫氯脱氧f18（18F-FDG）粒子发射断层扫描（PET）；D、讫激光内镜便是下血栓细针外科健康检查。病因：血栓大脑甲状腺下一步解决方案：D、讫激光内镜便是下血栓细针外科健康检查。正确病因的关键是要认识到，在肠实质性但会的但会出新现多灶性肠血块是上皮蛋白肠蛋白胰脏（HCC）的可能性不太，尽管本发病中都医护人员出新现抗体AFP水平突出新升很高于的误导性侦测结果。混合之后CT健康检查注意到的血栓前部血块，上皮蛋白胰脏恶性移出到消化系统这个病因的可能性较大。因此，讫激光内镜便是下血栓血块细针外科健康检查是下一步应该进讫的解决方案。FOLFIRINOX化学病患主要技术的发展于心肌梗死血栓腺胰脏；泰拉非尼则技术的发展于不可切除或心肌梗死肠胰脏的病患；但在开始这两种病患暴力手段之后，外关键在于进讫组织学病因。18F-FDG PET扫描对识别血块的组织学类型没有帮助。提问血栓大脑甲状腺（PNETs）大部分%所有血栓的1%-3%。新功能性PNETs可分泌物多种内分泌物，仅限于胃泌素、胰岛素、胰很高于血糖素、生长抑素和血管活性肠氨基酸。当医护人员出新现难治性消化性溃疡、间歇性高于血糖、坏死性迁移性白点和糖尿病，或者持续性咳嗽等针灸综合副作用时，应侦测上述内分泌物。大多数PNETs无新功能，但仍然产生可侦测出新相关有价值待测物，如喜铬粒蛋白A（Chromogranin A，病因持久性很高于但特异性再加）和AFP，如意味著医护人员。内分泌物综合征更易被注意到，故针灸上注意到PNETs时多已出新现移出。肠胰脏可产生甲背蛋白，当AFP水平很高于于200ng/mL并且医护人员出新现肠肿物的外科改变时，可怀疑肠胰脏的遭遇。然而，APF的这一病因估测（200ng/mL）一般大部分限于于慢性肠病的医护人员。如果没有认识到这一点，当非中都风医护人员出新现AFP升很高于和肠肿物的外科表现时，会做出新肠胰脏的不成熟病因。正如本发病，医护人员并没有中都风病史，所以当侦测注意到AFP水平突出新升很高于时应考虑到其他的可能性。意味著医护人员经内镜激光细针外科蛋白学健康检查，结果看出新：蛋白喜铬粒蛋白和LTP球蛋白乙型肠炎，而Ki67乙型肠炎不到3%，适用分裂较好的大脑甲状腺瘤病因（图2）。AFP免疫染色乙型肠炎，看出新具有产生AFP的能力。PNETs虽更易被注意到但针灸上可通过三相CT正因如此像来病因，三相CT正因如此像在病因可靠性上远胜单相正因如此像（其高频率和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。锑Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT扫描技术的发展在三相CT正因如此像中都，其技术的发展生长抑素N-，可混合PNETs上的生长内分泌物可抑制素受体。在病因可靠性上，68 Ga-DOTATATE PET/CT扫描对代谢率较高于、分裂较好型的大脑甲状腺的病因远胜18F-FDG PET扫描（持久性分别为82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑素受体也是心肌梗死PNETs的主要病患靶标。生长抑素N-（如奥曲氨基酸）被认为是此类的一线病患暴力手段。此外，切除切除可作为暂时性肠移出的病患暴力手段，但复发率很高于。图2：巴氏染色，蛋白松散粘连，蛋白器有斑点（“盐和胡椒”状）（微小倍数×200）医护人员的结局68Ga-DOTATATE PET扫描证实了血栓和消化系统的。由于医护人员没有出新现内分泌物综合症副作用，故并没有进讫内分泌物水平的侦测。随后医护人员开始使用兰瑞氨基酸（缓释奥曲氨基酸120毫克/月，长期静脉注射），6个月后中都共中都央组织部外科，疾病未进展。发病阅读体会AFP水平很高于于200ng/mL并且医护人员出新现消化系统肿物的外科表现是针灸上病因HCC的主要暴力手段，但此病因阈值大部分限于于慢性肠病的医护人员，即适用消化系统炎症—中都风—肠胰脏发展进程的医护人员。所以，当医护人员并未遭遇中都风而出新现AFP水平增很高于且CT健康检查看出新肠多发肿物时，要考虑到其他的。在病因方法上，三相正因如此像CT的病因效能明显远胜单相正因如此像，且申请求加入生长抑素N-的PET CT正因如此像能更好的病因大脑甲状腺。因此，当非中都风医护人员出新现AFP水平增很高于并伴消化系统多发肿物时，可考虑其他部位大脑甲状腺消化系统移出的可能性，并技术的发展三相CT正因如此像借助于病因并查找原发灶。