放黑板：认识低血容量

来得高血输出功率在脸部性病征中的尤为常见于，容器疗法是这些病征蓬勃发展的基石。但制剂极少也会产生有数机器持续特质小时延长在内的不利冲击，并与病死率减小相关。给予充分而非氯化钾的容器疗法尽或许有所改善大多数病征的肾功能。要做到这一点必需指标来得高血输出功率。什么是无论如何的来得高血输出功率？完全符合意义上讲，来得高血输出功率不该被定义为血液、血红蛋白或血红蛋白中的的水分被窃再加的血输出功率减小。但体液被窃对人脑干凝聚态的冲击尤为繁复：血输出功率可分为“非表现力高出”及“表现力高出”。非表现力高出主要由贮存在大的输出功率微静脉中的的血液一组，它不加入微静脉回流，被定义为跨壁灌入为0时静脉内的血输出功率。同样，表现力高出则参予微静脉回流，可被定义为清除后尽或许使跨壁灌入为0的那其余部分血输出功率。在来得高血输出功率的代偿期，被窃的血输出功率由反之亦然的非表现力高出来足量，以延续表现力高出和心地左心地室。随着输出功率被窃的增多，代偿前提不足而踏入来得高血输出功率的失代偿期，微静脉回流及心地左心地室减小，流行病学上可表现为心地动过速和/或来得高血灌入。静脉扩张时（如脓毒血症）非表现力高出减小引发的表现力高出减小可通称“相对特质来得高血输出功率”（图1）。心地脏前负荷降来得高、心地左心地室减小时的来得高血输出功率则是“为中的心地特质来得高血输出功率”，或许是由于无代偿及/或相对特质来得高血输出功率再加，但正灌入持续特质的病患也会由于胸腔内灌入减小引发微静脉回流减小。为中的心地特质来得高血输出功率可使心地左心地室减小、脸部组织灌注灌入降来得高，而来得高血输出功率的代偿前提可使水钠潴留，人脑干如此一来分布也可使皮肤、肾脏及肉反转减小以保证心地、人脑反转。大多数来得高血输出功率的情况严重病征反转都受到为中的心地特质来得高血输出功率的冲击。在情况严重病征的流行病学研究中的，来得高血输出功率等同于为中的心地特质来得高血输出功率，显然很多时候被定义为补液后可使每搏量及心地左心地室反射特质减小（通称前负荷、输出功率或容器化学反应特质）的来得高血输出功率。Guyton最先宣称，容器蓬勃发展对反转的冲击是由微静脉回流和心地脏新功能的粒子所决定的。微静脉回流新功能的核心地是体反转大约；大灌入，它是由微静脉回流的位移驱动，并由反转则会及静脉（尤其是小微静脉及微微静脉）的顺应特质所决定的。由于微静脉回流最终踏入右侧心地并也就是说体反转大约；大灌入及右侧房灌入之间的灌入力位移，因此右侧心地至关关键。右侧房灌入受到心地脏新功能的抑制，从而使微静脉回流及心地脏舒张；大。我们在指标脸部性病征时，通常会基于极少的数据开始制裁。我们必需反问的第一个疑问是，“心地左心地室减小之前我的病患尽或许获益吗？”如果尽或许，就不该指标来得高血输出功率的指标。有几类流行病学特质次测量仪器试最简单于假设输出功率化学反应特质。这些物理都是以心地肺化学键辅以，为了让了机器持续特质时前负荷的周期特质变动。因此，当情况严重病征是窦特质心地律、镇静且给予潮气量相等7ml/kg的压制持续特质时，最简单机器持续特质之前每博左心地室（SV）的动态扭转或动脉波形的变动来假设输出功率化学反应特质。但许多ICU病征或许都不具备这些条件，因此限制了这些物理在这类病征中的的领域。替代的选择如下腹腔相异度可以假设输出功率化学反应特质，但它很或许会受到潮气量的冲击，并且由于它仅在数量级极其高的时候才能假设输出功率化学反应特质，因此都只，下腹腔相异度在自主新陈代谢病征中的的领域受到面对。被动抬腿物理无论持续特质模式或心地脏节律如何都尽或许假设输出功率化学反应特质，因而似乎来得有前途，但配置尤为繁琐。该物理所需将病征从半卧位45°变为紫花位，同时压来得高病征手臂至45°C，在这个过程中的指标心地左心地室的变动。在腿压来得高时连续测量仪器定心地左心地室的变动将赢得最差的假设值。但这些物理都不完美，最佳阳特质假设值及阴特质假设值大约是90%。来得关键的是，我们毕竟不确切外科医生们在领域这些次测量仪器试之前否、如何扭转容器疗法，而这些物理也没有通过随机次测量仪器试的有效性。对许多病征来说，由于不用领域假设特质物理或不用确保病征适合假设，来得关键的是，由于容器耐受特质的管理工作，因此，进行时慢速补液次测量仪器试一直是合理的。慢速补液次测量仪器试所需在短小时内十二指肠250-1000ml容器，并如此一来次进行时反转指标，有数直接或间接作法测量仪器得的心地左心地室。遵循前述生物学数学模型，不该指标右侧心地；大灌入。十二指肠的容器不该是减小了前负荷，即为中的心地微静脉灌入或腹腔直径；否则所给的输出功率就或许没有减小灌入力高出，这对心地新功能来说是个面对。另一方面，慢速补液之前动脉血灌入的变动价值较小，因为它们对心地左心地室的扭转来说是一个较差的指标，除非灌入力扭转明显。我们对心地肺化学键及微静脉回流与心地新功能之间粒子的相识不太可能有了不大的减低。这些相识不太可能转化为几种最或许有所改善我们输出功率管理工作作法的床旁流行病学工具。另一方面，我们还面临面对：仍缺乏如何领域这些工具有所改善病征肾功能的高质量次测量仪器试数据。在我们赢得这样的数据之前，果断的流行病学指标紧密结合生物学专业知识及容器的冲击或许会他的学生我们传递这一简单却繁复的制裁作法。