高级别鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜检查和

对于乳头微生物学肾结石结果为颇高等级鳞状结缔组织内肿瘤（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜切片病变为乳头结缔组织内瘤不定 2 级及以上肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病症 5 年乳头癌几率为 8%。考虑以上潜在几率，诱发乳头癌肾结石结果和乳头癌前肿瘤仅简要在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非胎儿男人，HSIL 者需即刻；大乳头肿瘤切除精，唯如 LEEP 手精（乳头环形电切精），对于无条件；大镜检查者极为推荐。

但是直接影响大部分镜下切片意味著已经切除肿瘤的组织并使的组织间质接触 HPV 产生致病移除功用和全局炎症反应产生二次破坏功用从而去除乳头肿瘤，大部分医师仍坚持习惯的 3 步药物（乳头微生物学肾结石—镜下切片—LEEP），以避免过度病患。目前，不论是加拿大还是卫生资源有限的国家政府均推崇对于乳头肿瘤即查即治，但是关于此类病患形式后病症发作 CIN2+几率的研究尚未却说报道，其必需性和有待实质性探讨。

最近，加拿大华盛顿大学学院的 Kuroki 史学家等就颇高等级鳞状结缔组织内肿瘤病症乳头环形电切精后病变切缘阳性者的 CIN2+病症进；大了一项单为中心回顾性队列研究，结果显示对于 HSIL 病症；大 LEEP 手精不论是即查即治还是习惯 3 步药物，精后病变为 CIN1-者持续和发作 CIN2+的几率和 CIN2+者不尽相同。因此，即查即治 LEEP 处理乳头肿瘤是可；大的，此类病症精后仍需加强随访，文章最近发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划定研究的病症需满足：年龄大于 25 岁，乳头微生物学结果为 HSIL，而因非 HSIL 肿瘤；大 LEEP、随访参考资料不全、胎儿和乳头癌病世界史者不划定研究。病变阳性是仅指精后病变为 CIN1 级及不限肿瘤者（CIN1-），无症状是仅指 CIN2 级及其以上肿瘤者（CIN2+）。

结果显示，56 位病症；大即查即治的 LEEP 手精，50 位；大习惯 3 步药物，平均年龄 33 岁，产后 3 次，平均随访时间段分作 12.7 和 13.1 年末，58 位存在 HPV 感染，97 位未注射乳头癌狂犬病，47 位吸食，10 唯既往有过 LEEP 手精世界史。随访找到，31 位出现结缔组织内瘤不定，其中 13 唯低等级肿瘤，18 唯颇高等级肿瘤。

LEEP 阳性者和无症状者精后随访间歇性微生物学肾结石结果者几率不尽相同（23% 比 31%），且颇高等级肿瘤几率无歧异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 无症状者而言，切缘无症状者的病灶持续和发作几率增加（27% 比 3%）。两种病患形式对比研究结果找到，精后间歇性微生物学肾结石结果和 CIN2+肿瘤的几率无歧异。Kaplan-Meier 弧线研究显示，两种病患形式的精后发作时间段无歧异。

对于即查即治组而言，阳性者和无症状者的无发作生存期分作 6.8 个年末和 4.8 个年末，而对于习惯的 3 步药物，阳性者和无症状者的无发作生存期分作 6.6 个年末和 5.0 个年末。而病患形式的单因素研究结果显示，2组精后无发作生存期无歧异，分作 4.8 个年末和 5.5 个年末。Cox 几率静态显示，LEEP 精后病变阳性病症 CIN2+的几率因素为据闻、既往 LEEP 手精世界史和病变切缘无症状。

综上所述，对于微生物学肾结石为 HISL 肿瘤的病症而言，即查即治式 LEEP 精不影响随访结局。根据文献报道，LEEP 精后病变阳性者发生 CIN2+肿瘤的几率为 0.6～13%，直接影响即查级治的 LEEP 精和习惯的 3 步药物精后发作率不尽相同且不影响无发作生存期，因此即查即治的 LEEP 精是必需可；大的，可以增大卫生花费、增大病症焦虑并提颇高病症依从性。同时，和仅简要表示同意的一样，尚无定论认为各有不同等级的 CIN 病症应制定各有不同的随访心率，LEEP 精后病变阳性者某种程度需密切随访。

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