肾外切除术后你敢不放置引流管么？

过水是神经外科治疗最近似于、众所周知的基本技妖术之一，妖术后确保安全过水这一观念对许多神经外科医生来说算得根深蒂固。正确地考虑和理论上应用过水对治疗至关最重要。

一方面，积极地过水可此后期推测身体状况发生变化，及时处理。另一方面，极度地过水、盲目地过水会增加症状的痛苦，影响症状的康复。更是是减速康复神经外科的理念应用到临床后，妖术后应该需常规放在过水管以及确保安全过水管的间隔时间都存在质疑。

肾脏一小畸形是泌滴神经外科的高难度治疗，妖术后放在过水管应该真的有必要么？

胸腔过水管的应用可以追溯到 Celsus 运用于过水管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先重申应用蜂蜡靴子过水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描述了如今用于的双套管过水的雏型；英美神经外科医师 Heaton 首先用于吸引过水。1952 年经常出现了密闭的持续负压吸引过水器；Koeberle 首先用玻璃管做胸腔过水。

但过水管并非想象之前那样可以持续持久。1905 年 Yates 捕捉到到胸腔取用过水管后，会迅速被大网膜及周围该组织裹，与整个胸腔隔离。一般胸腔过水管在用于意味著过水时并不能保持其长间隔时间的有效过水作用，并不一定在 48 h 后被裹、漏出。

过水可分为预防病态过水和治疗病态过水，大一小的过水属于预防病态过水，数据归纳妖术后应该有活动病态肿胀、吻合口断、滴断、上皮细胞断等持续病态的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（可有坚称, 即应过水）。但随着神经外科理念的发展，预防病态过水逐渐已是质疑的病态地。

1920 年此后，一小研读者重申在无病毒的才会精细的治疗操作、消灭死腔，就很难过水的必要。理由是过水物接触该组织可产生一定的肿胀，减弱该组织对细菌的抵抗力，而且过水管为细菌提供了踏入胸腔的地下通道。二次世界大战期间，英美神经外科医生对臀部手部的伤员很难预防病态放在过水反而使病死率降低了 50%。

并不一定才会，肾脏一小畸形后确保安全肾脏周过水管的目的是为了数据归纳妖术后肿胀和滴断。2011 年，Godoy 等在肾脏一小畸形之前引入了「无过水」的观点。科研读家开展了超过 500 由此可知开放日肾脏一小畸形，其之前 75 由此可知（14.6%）症状妖术之前不曾放在过水管。若切除的过程之前不曾推测踏入集合该系统则不放在过水管，主要是针对相对较小的、平直病态。

在 75 由此可知不曾放在过水管的症状之前，10 由此可知（13.3%）症状妖术后经常出现肝硬化，其之前 4 由此可知（5.3%）症状的肝硬化与不曾放在过水管有关，以外 1 由此可知滴断（I 级）、1 由此可知肾脏周积液（2 级），1 由此可知需穿刺过水的滴病态细菌感染（3 级），1 由此可知进展为滴源病态脓毒血症的滴断（3 级）。

鉴于肝硬化的发生率更高，科研读家指出，对于适当的症状，肾脏一小畸形后不放在过水管是安全可靠的。此后，越来越多的数据分析新闻报道了肾脏一小畸形后（以外胸腔镜治疗和AI治疗）不放在过水管是可行的。

古籍新闻报道的肾脏一小畸形后肿胀和断滴的发生率是 2.6%～13.3%，也有古籍新闻报道肾脏一小畸形后滴断的发生率＜1%。确保安全过水管有利于后期识别滴断。但需注意的是，确保安全过水管本身也会造成肝硬化经常出现，以外病毒、症状的晕眩等，甚至经常出现过水管挤压。其之前过水管引起的病毒发生率是 3.6%～9%，过水管确保安全间隔时间与妖术后病毒有密切联系，是造成妖术后病毒的最重要考量。有数据分析甚至推测，不放在过水管可以减低血清蛋白的丢失，促进伤口脊椎。

总之，肾脏一小畸形后应该确保安全过水管需根据的大小、位置、妖术之前持续病态和妖术者的假定而定。如果切除时踏入集合该系统，妖术后需确保安全过水管。对于不曾侵犯集合该系统的平直病态，不确保安全过水管是安全可靠的。当然，除非有设计理论上的数据分析精确归纳报告了确保安全过水管造成的肝硬化发生率，肾脏一小畸形之前「常规」确保安全过水管对大一小神经外科医生仍会是常规操作。

参考古籍

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 胸腔过水管的正确考虑和理论上应用. 之前国实用神经外科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 过水管确保安全不同间隔时间对泌滴神经外科治疗症状妖术后病毒影响归纳. 之前华疗养院病毒研读杂志. 2015; 25(16):3768-70.