【病例】AFP升高，一般而言是肝癌

医护人员成年，55岁，无明显病史，数周年前再次出现舒服、心悸，体型减缓6.8公斤。病程之中无发热、夜尿、腹痛、咳嗽和很低血压。体格检查结果显示纤细偏瘦，无手掌红斑，蜘蛛痣，无成年发育。实验室检查结果发掘出全血巨噬细胞计数和电解质均情况下。肠脏实验室检查提示碱性磷酸酶下降时（209U/L，情况下限额为150U/L）。总胆红素情况下（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸转移酶下降时（41U/L；ULN35U/L），天冬氨酸转移酶情况下（27U/L）。腹部单相CT显像结果显示肠脏多发性低极化肿胀，边缘减弱，胃肠套叠，肠脏形状情况下，无门脉很低压征象（由此可知1，右边）。α-乳蛋白（AFP）下降时（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。果糖复合物19-9（<2U/mL）和乳癌胚复合物（2.8ng/mL）均在情况下范围。经三相电脑断层显像进一步检查胃，发掘出胃并无异常，在胰尾发掘出一3.3×2.8厘米的不均匀减弱肿胀，而此肿胀在再一的CT检查之中并未被发掘出（由此可知1，右由此可知）。由此可知一：右边：腹部单相CT显像由此可知结果显示双叶肠肿胀。右：三相CT显像静脉期冠形如位结果显示胰尾肿胀（圆点），双叶肠肿胀。请回答：下一步建议书是什么？A、开始FOLFIRINOX放射病患（白巨噬细胞介素、萘尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始应用艾达非尼（Sorafenib）病患；C、引萘脱氧f18（18F-FDG）正电子发射断层显像（PET）；D、引MRI内镜指引下肾上腺细针切开检查。病患：肾上腺神经系统新陈代谢下一步建议书：D、引MRI内镜指引下肾上腺细针切开检查。应该病患的关键是要认识到，在肠实质情况下的情况下再次出现多灶性肠肿胀是高血压肠巨噬细胞乳癌（HCC）的某种程度不太，尽管本发生率之中医护人员再次出现抗体AFP程度显著下降时的误导性检查结果。结合之后CT检查发掘出的肾上腺尾部肿胀，高血压胃乳癌恶性转移到肠脏这个病患的某种程度较大。因此，引MRI内镜指引下肾上腺肿胀细针切开检查是下一步一定会进引的建议书。FOLFIRINOX放射病患主要应用于乳腺乳癌肾上腺腺乳癌；艾达非尼则应用于必定切除或乳腺乳癌肠乳癌的病患；但在开始这两种病患技术手段之年前，均应先进引组织学病患。18F-FDG PET显像对筛选肿胀的组织学类型无法帮助。讨论肾上腺神经系统新陈代谢（PNETs）仅占所有肾上腺的1%-3%。功能性PNETs可分泌多种抗体素，包括胃泌素、胰岛素、胰很低血糖素、生长抑素和血管活性肠蛋白质。当医护人员再次出现难治性消化性出血、经年累同月低血糖、坏死性迁移性红斑和肾病，或者持续性很低血压等临床研究综合症形如时，应检查上述抗体素。大多数PNETs无功能，但一直诱发可检查出相关有价值待测物，如嗜铬粒蛋白A（Chromogranin A，病患敏感性很低但特异性负）和AFP，如并不一定医护人员。抗体素综合征极易被发掘出，故临床研究上发掘出PNETs时多已再次出现转移。肠乳癌可诱发甲乳蛋白，当AFP程度很低于200ng/mL并且医护人员再次出现肠肿物的MRI改变时，可欺骗肠乳癌的发生。然而，APF的这一病患参考值（200ng/mL）一般仅适用于慢性肠病的医护人员。如果无法认识到这一点，当非肠硬化医护人员再次出现AFP下降时和肠肿物的MRI观感时，会做出肠乳癌的不成熟病患。正如本发生率，医护人员并无法肠硬化病史，所以当检查发掘出AFP程度显著下降时时应慎重考虑到其他的某种程度。并不一定医护人员经内镜MRI细针切开病理学检查，结果结果显示：巨噬细胞嗜铬粒蛋白和突触球蛋白中性，而Ki67中性不到3%，合乎发挥作用良好的神经系统新陈代谢刺毛病患（由此可知2）。AFP免疫染色中性，结果显示具有诱发AFP的能力。PNETs虽极易被发掘出但临床研究上可通过三相CT显像来病患，三相CT显像在病患精度上优于单相显像（其灵敏度和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。镓Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT显像应用在三相CT显像之中，其应用生长抑素N-，可结合PNETs上的小鼠抑制素酶。在病患精度上，68 Ga-DOTATATE PET/CT显像对代谢率低、发挥作用良好型的神经系统新陈代谢的病患优于18F-FDG PET显像（敏感性分别为82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑素酶也是乳腺乳癌PNETs的主要病患靶点。生长抑素N-（如奥曲蛋白质）被认为是此类的一线病患技术手段。此外，手术切除可作为局部肠转移的病患技术手段，但复发率很低。由此可知2：巴氏染色，巨噬细胞牢固隔膜，核糖有黑斑（“醋和香芹”形如）（放大倍数×200）医护人员的结局68Ga-DOTATATE PET显像证实了肾上腺和肠脏的。由于医护人员无法再次出现抗体素综合症症形如，故并无法进引抗体素程度的检查。随后医护人员开始使用兰瑞蛋白质（缓释奥曲蛋白质120毫克/同月，长期注射），6个同月后批示MRI，疾病未进展。发生率选读见识AFP程度很低于200ng/mL并且医护人员再次出现肠脏肿物的MRI观感是临床研究上病患HCC的主要技术手段，但此病患也就是说仅适用于慢性肠病的医护人员，即合乎肠脏呼吸道—肠硬化—肠乳癌拓展进程的医护人员。所以，当医护人员并未发生肠硬化而再次出现AFP程度增很低且CT检查结果显示肠多发肿物时，要慎重考虑到其他的。在病患方法上，三相显像CT的病患效能明显优于单相显像，且加入生长抑素N-的PET CT显像能更容易的病患神经系统新陈代谢。因此，当非肠硬化医护人员再次出现AFP程度增很低并伴肠脏多发肿物时，可慎重考虑其他口部神经系统新陈代谢肠脏转移的某种程度，并应用三相CT显像来展开病患并查找原发灶。