华法林忘了用，这 7 个知识点必须掌握！

华法林作为经典抗凝药物，病理应用广泛。但是近些年随着新M-制剂抗凝药物的技术的发展，华法林因其疗法窗窄、即可频繁曾受控、大肿胀发生率较高等特色越来越被边缘转化。病理究竟该如何恰当应用？今日我们全家人梳理一下！

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华法林依赖性的系统及药物代动力学

华法林的依赖性的系统非常具体，通过抑制作用抗氧转化剂 K 的转转化从而截断高血压 II、VII、IX、X 的 γ 羧基转化，再加这几个高血压无法诱发活性，降到抗凝目的。图 1. 华法林的依赖性的系统及代谢物激酶华法林 S 手性抑制作用抗氧转化剂 K 氧转化还原激酶，华法林 S 手性主要通过 CYP2C9 代谢物照片来源：华法林抗凝疗法的当欧美技术人员一致（2013 年）

华法林制剂转化成生物借助度较高，一般 ＞ 90%，转化成后血液蛋白混合率高，S M-锝为 18～35 两星期，R M-锝为 20～70 两星期。

诱发依赖性的华法林主要是其 S M-手性（是 R M-手性依赖性的 5 倍），而该手性的代谢物主要是通过 CYP2C9 透过，因为 CYP2C9 基因的多态性，华法林在青年人当中的可用施打具有相当大的差异性，所以更即可要透过个体转化疗法。

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华法林用法用量及施打相应

华法林能否被新M-制剂药物替代？恰当是否定的。目前来说，华法林在心脏性房颤和机械心脏置换术后的病患当中还是具有不能不替代的地位的。华法林的用法用量核心就是一句话，根据目标 INR 相应施打。INR 的目标值：所谓来说，对于大多数青年人，促请 INR 控制在 2.0～3.0 错综复杂，也有研究报导东北地区的青年人由于肿胀的情况，促请控制在 1.8～2.5。初始施打：由于国内和国外青年人基因M-的差别相当大，国外初始施打一般为 10 mg，而国内初始施打一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因M-的监测结果、年龄、体重等因素，计数出能短时间将近标的初始施打。可维持施打：可维持施打一般根据 INR 的推移来透过相应。

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INR 的曾受控频率

国内的举措一般是初始给药物后 2～3 天曾受控一次（门诊病患可适当延展至数天或 7 天曾受控一次），安定后 7 天曾受控一次，连续结案都将近标的话可更名 1 个月初曾受控一次，最久不超过 3 个月初曾受控一次。

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华法林氯转化钾的处理

华法林氯转化钾可能会会导致肿胀，对于氯转化钾的程度各有不同，我们所采取的措施也一般来说：有肿胀：停用华法林，可用抗氧转化剂 K₁ 抑制作用，必要时可输中有美味的水血液、凝血激酶原核糖体、拆分高血压 VIIa 等，肿胀安定后再评量服用华法林的必要性；无肿胀：INR < 5，可适当减少华法林的施打或停用 1 次，曾受控 INR；INR> 5，促请停用华法林，可用抗氧转化剂 K₁ 抑制作用，必要时输中有美味的水血液、凝血激酶原核糖体、拆分高血压 VIIa 等。中有：若便还即可制剂华法林，应防止抗氧转化剂 K₁ 施打超过 10 mg，否则，病患对华法林的反抗依赖性将将近 2 周。

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食物、药物物的影响

华法林的药物效曾受很多因素的影响，如：• 甲亢、高热及非代偿性心力衰竭可上升华法林依赖性；• 原属可用抗红血球药物如萘、氯吡威尔森可上升华法林依赖性；• 红霉素、头孢哌酮可减少抗氧转化剂 K 持续性高血压合成，上升华法林的依赖性；• 抗癫痫药物、利福平通过对肝药物激酶的可借减少华法林的依赖性；• 腹泻导致抗氧转化剂 K 转化成下降，间接上升华法林的依赖性。上升依赖性：萘、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、油桐、黄瓜等；减少依赖性：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、人参等。

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产后和哺乳

华法林能利用十二指肠，若在 6～12 周服用可能会造成胚胎咽愈合不全及锥状软骨愈合异常，甚至可能会造成当中枢神经系统愈合异常，尤其是每日用量超过 5 mg 的病患。华法林很少转入乳汁，哺乳期可继续服用华法林。

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其他简介

• 华法林降到安定药物效一般即可 3～7 天，若即可短时间抗凝，应同时赋予甘油类药物物疗法，直到 INR 降到目标范围 2 天以上。• 有些制造厂商的华法林含有葡萄糖，而会葡萄糖不耐曾受的病患即可中有意。• 促请在病患日常口味的基础上透过施打相应。• 不能加强病患教育，提高病患依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）参考资料

[2] 当产科心血管病分会，当欧美老年学协会心脑血管病各个领域委员会，华法林抗凝疗法的当欧美技术人员一致 [J]，当中华妇科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 病理药物师工作手册抗栓疗法. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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