重磅！GOLD 2019 系统升级要点完全版

2019 年 GOLD 报告是 2017 年 GOLD 报告的修订版。 经过管理系统文献检索和 GOLD 科学委员会的抗抑郁药审批，GOLD 报告已于 2019 年 11 月末 7 日在 GOLD 官网更为新，包含 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末期间理应面试的关键分析出版物。

这次更为新的内容无关第 1 章疾病有鉴于此、第 2 章病人选取、第 3 章口服及非口服疗法采取措施、第 4 章疾病初始和随访疗法力荐、稳定期行政模式，以及第 5 章急性很重行政等多个章节，让我们来看看都有哪些内容。

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有鉴于此：COPD 肺脏癌与露天生物学燃料、社会宏观经济权势及 HIV 得病无关。COPD 假定与 GOLD 2018 保持一致，炎症一直是慢阻肺脏疾病的核心机制。

更为多的事实说明，许多拓展之前国家的女性或许因暴露于露天烹饪全过程之前用于的的现代或习惯生物学燃料而易拓展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更为多事实说明，困苦自始至终与冷空气阻塞有关，颇高的社会宏观经济权势与 COPD 的得病后果减少有关。（Townend 等，2017 年）

有事实说明，与 HIV 复数对照四组相较，HIV 颇高鲜血压 COPD 的后果减少（11 项分析；改组的通量比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病人标准维持不变，须基于病因和凶险因伦，并通过颇高鲜血压体检一致病人。基于的电子肥胖症记事的后果低分和短文选取可并能挖掘出未病人个案。

基于初级卫生保健之前的电子肥胖症记事的正因如此数据给予的后果低分可以并能个案的挖掘出。（Haroon 等，2017 年）

通过寄发选取短文在初级医疗机构之前进行时主动的管理系统性个案调查，也是识别未病人的 COPD 颇高鲜血压的一种有效数万人作法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管蚕食疗法，一直是 COPD 行政的坚实。对于频繁急性很重的颇高后果颇高鲜血压，ICS/LABA 是更为适宜的疗法选择。相当以外颇高鲜血压须要在 LAMA/LABA 基础上附加 ICS 疗法，以更为好加强病因、减再加未来的急性很重后果。

1. 鲜血少时溶白细胞、肺脏康复和一个四组织

在本章之前可选一节关于鲜血少时溶白细胞计数的内容，肺脏康复和一个四组织以外也已更为新。

2. 疫苗对 COPD 急性很重的作用

对 COPD 颇高鲜血压药剂疫苗的管理系统评价风险评估了扩及的 12 项随机分析，观察到虽然未事实说明感染疫苗可降低一致的肺脏炎链球菌肺脏炎（一种相对鲜见的惨案）的后果，但药剂多价肺脏炎球菌预防性可以为防止传染社区获取性肺脏炎备有不可忽视保护。

预防性降低了 COPD 急性很重的或许性，有之前等能量密度的事实说明肺脏炎球菌预防性对 COPD 颇高鲜血压的效用。不同类型的肺脏炎球菌疫苗彼此间的比较事实以外尚不贫乏。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 四Pop的分析都是在急性很重数万人颇高的颇高鲜血压之前进行时的。一项针对有急性很重病史的颇高鲜血压的分析说明，长效支气管蚕食剂共同用于的疗法可行性比长效支气管蚕食剂单药的疗法在预防急性很重总体更为有效数万人（SPARK 分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）分析挖掘出，与实际上用于 LAMA 相较，LABA / LAMA 四Pop未如预期的那样降低急性很重数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性很重史的颇高鲜血压进行时的分析（FLAME 分析）确认，LABA / LAMA 共同药物比 ICS / LABA 四Pop必需更为大程度地减再加病痛恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 分析说明，针对颇高危颇高鲜血压（前一年急性很重 ≥ 2 次和/或入院疗法至再加 1 次），ICS / LABA 共同疗法比 LABA / LAMA 四Pop必需更为大程度地减再加鲜血少时溶白细胞水平较颇高的颇高鲜血压的急性很重后果（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之前度 COPD 颇高鲜血压之前，与抗抑郁药或实际上用于梅林波罗相较，实际上用于氟替卡松或与梅林波罗共同用于与减缓 FEV1 的下降（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 惯用维持疗法口服

惯用口服一览表之前，可选了两种基于同一吸入电子设备的三联口服：糠酸氟替卡松/乌美溴溴/梅林波罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/安莫波罗/拉平溴溴（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之前，GOLD 2019 对口服疗法同方向进行时了重大更为新：分成在在疗法和随访行政两大解决办法。在在疗法在缺乏颇高能量密度事实的上述情况下，按照 ABCD 分四组进行时口服力荐：B 四组在在依旧是单支扩剂，D 四组力荐参考颇高鲜血压的 CAT 低分和少时溶白细胞选择在在药物。

随访疗法以后依据 ABCD 分四组力荐药物，而是将颇高鲜血压细分病因和急性很重两类进行时疗法变更，对于那些急性很重多的颇高鲜血压同时再考虑其鲜血少时酸白细胞生产量，力荐其所当含 ICS 的疗法。

口服疗法的初始疗法原则上和随访行政已经修订，并用于了新的由此可知表（由此可知 4.1, 由此可知 4.2 和由此可知 4.3）以减缓清晰度并建构了最新的作法论，更为新并扩及结果表明分析的最新事实。

COPD 的初始口服疗法根据对病因和急性很重后果表征风险评估的 ABCD 可行性创设的，如由此可知 4. 1 所示。在新病人的 COPD 颇高鲜血压之前缺乏拥护初始口服疗法策略性的颇高能量密度事实。由此可知 4.1 试由此可知用于这两项的最佳事实备有病理指导。

由此可知 4.1

实施疗法后，应当再次风险评估颇高鲜血压的疗法前提达成上述情况，并一致影响成功疗法的持续性性（由此可知 4.2）。在鲜为人知颇高鲜血压对在在疗法的反应当后，或许须要变更口服疗法。

由此可知 4.2

随访疗法遵循另一套独立的指导原则上，疗法行政一直基于病因和急性很重，但决定不举例来说病人时颇高鲜血压的 GOLD 分四组（由此可知 4.3）。这些后续疗法决定旨在提升维持疗法之前的颇高鲜血压行政水平，无论是在初始疗法后的早期还是在多年的随访后。这些决定扩及了病理试验的最新事实，并将外周鲜血少时溶白细胞计数作为生物学标志物，以指导 ICS 疗法在预防急性很重总体的用于（有关鲜血少时溶白细胞计数作为 ICS 效应当预测特异性的更为多详细档案资料，参阅第 3 章）。

由此可知 4.3

由此可知 4.3 表明的提升和倒数第策略性是基于已有的有效数万人性和可靠性数据。应当持续性鲜为人知颇高鲜血压对提升疗法的反应当，如果缺乏病理获益和/或出现副作用，应当再考虑倒数第疗法。如果拒绝接受疗法的 COPD 颇高鲜血压的一些病因给予遏制，后续或许须要较再加疗法，也可以再考虑倒数第疗法。针对刚刚再考虑扭转疗法可行性的颇高鲜血压，引人注意是倒数第疗法，疗法应当在密切的医疗监督下进行时。我们更好挖掘出自己疗法提升尚未给予管理系统性检验；倒数第疗法分析也是有限的大部分大部分限于 ICS 的倒数第疗法。

非口服以外也已更为新和修订。

关于介入性支气管镜体检和开刀的以外也已与其所当的由此可知 4.5 一起更为新。

对于 AECOPD 的疗法，GOL2019 更为新了关于雾化和 ICS/LABA 提升疗法的内容。

实际上用于雾化布地艾瑞克或许是某些急性很重颇高鲜血压适宜的替代疗法可行性（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以备有与静脉药剂甲强龙相似的获益，尽管疗法可行性的选择或许是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道传染肺脏癌起，进行时 10 天的 ICS / LABA 提升疗法或许与急性很重减再加有关，相比较喉癌的颇高鲜血压之前（Stolz 等，2018 年）。

在不太可能的一项结果表明试验之前，口服大脑的门诊疗法颇高鲜血压加用多黄竹坑伦并不会延长距将会急性很重的整整（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型除此以外结果表明分析（n = 29）表明，6 周的颇高水流量钝导管氧疗可减轻颇高胆酸鲜高血压的稳定期 COPD 颇高鲜血压的颇高碳酸鲜高血压，并加强肥胖症无关的孤独能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦颇高鲜血压病痛加强并且可以耐受至再加 4 两星期的无辅助呼吸，无创输液可以如此一来停用，而不须要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

不太可能的一项结果表明分析表明远程监护并不能扭转 COPD 颇高鲜血压的入院数万人或急性很重数万人（Walker 等，2018 年）。

注：本档案资料并非广告。本档案资料旨在向且大部分向卫生卫生保健各行各业备有科学反馈。如果您不是卫生卫生保健各行各业，请勿读者或传播其之前的内容。本文月末历由此可知片源自全景网。