请教一例THA单极松动

qww007jj：女持续性，49岁。1995年因股痕头坏死，于外院行THA。目前角本土化消减，无均匀分布病毒感染表现。

请教该如何整修?中风者不想究竟整修绝技后可以适用都只段？

fanfan035：1、mike9422的帖子没看懂。既然原先是石灰釜。那么，在整修时，石灰与痕用户界面的痕熔本土化和痕硬本土化怎样处理？把痕石灰没用下去，釜质的痕质寡而所致，再次锉釜，有期望吗？正下方是四方质啊。那么，不把原先的石灰没用下去，是在原先石灰上好好釜?那还是整修吗?我相信原先的痕石灰与残釜早已发挥效用消减，这样好好既不合乎除此以外，也不发挥效用可行持续性。2、推算出一下，该中风第一次行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但整修增加的复杂持续性，最初好好肌腱置换的医生不想过?过去49岁，就算整修可以拟定，这次角本土化可以持续多久?应当是少于14年，按14年计算，63岁在此之后还要同步进行二次整修。尽 管评价有些离题，但我还是不想究竟，此前该中风者是怎样的情况下，才慎重考虑THA。可否其他的手绝技后?3、过去整修是不能的。将痕石灰以求取净，从新置入石灰釜。如果按原先的旋转轴里面心地，就不能好好大釜，但或许，痕量不算，好不容易好好成也要植痕。如果。显然让旋转轴里面心地放于，绝技后将再次发生跛行，和髂部与膝肌腱周围眼部，同时，痕盆也会倾斜。4、不想听听专家们的见解，及二次整修的时间段数据分析，和将消失的新困难。

boatboat: 这种角本土化失败病症在我们医务人员见得很多，每年整修数量也在增加。主要是髋釜斜向的痕熔本土化和痕腰椎难题，髋釜整修的应当一般是：完整放入髋釜角本土化，尽有可能保存髋 釜痕组织；确实审核痕腰椎，立即重建法则；重建腰椎痕组织，对角本土化凹凸不平备有最大覆盖；同样有用的髋釜角本土化和浮动法则；备有角本土化即刻机械平稳持续性。

极具 质针对该病症可以同样大釜杯里面和结构持续性植痕，极具质情况可见附图。在技绝技的操纵层面上，还是建议缺乏知识的医师不要贸然去整修，最难将中风者介绍到较好的医务人员，或者 自己去该专业有名的医务人员进修学习后再着手整修手绝技后。否则，特性有可能越来越差，不仅给中风者带来痛苦，而且也十分困难后续的二次整修手绝技后。整修不久肌腱的适用时 间通常比刚开始置换后的适用时间段要短，但极具质情况要因角本土化的同样、手绝技后医师的知识和角本土化操纵准确度等相关。

dr_zdj: 更加感谢mike9422的帖子，这也是我不想真是的。mike9422真是的很极具质情况很极具质情况。更加赞同，顶！我们医务人员也好好了很多不想lz备有的这样的病症，有的适用了19年，特性还是很差劲的。这例中风者消失比较严重痕熔本土化的主因主要是此前的轻质剪切程度较差，同时适用的是金旧称头，金旧称对轻质的磨损领军很高，加之中风者活动量又更加为大，所以造成消失了大量 的轻质和金旧称磨屑，轻质磨屑所其会的巨噬细胞聚集，然后扣留各种熔本土化酶，总而造成了大量的痕熔本土化，从而消失了消减。绝技前查ESR和CRP，除外病毒感染的有可能。仔细阅读病症和X终点站片，我不想到了以下的法则处理这里THA绝技后消减的病症：（我们医务人员有这么处理的，特性不错）。举例来说病人从三集上看，股痕粗隆下到终端未见显着透亮终点站，股痕斜向角本土化还未显着消减，我有点可以重复照片审核股痕斜向角本土化是否消减。如果没有消减的话，可以普通人同步进行髋釜斜向的整修，同时对股痕角本土化细周围的痕熔本土化同步进行清理，然后植痕，加装能与原角本土化细锥度匹配的漆器头同步进行整修手绝技后。这样的话可以减寡股痕斜向整修的痛楚，从而保存更加多痕质，为短期内的二次整修好好好准备。髋釜斜向的整修是更加为复杂的，mike9422早已极具质情况介绍了，我就以后赘述。

wxs010811：痕腰椎形态学：（这里只列举一种）。Gross 亲有缘将髋釜痕腰椎分作包容型式和非包容型式痕腰椎两型式。 Ⅰ型式为包容持续性腰椎, 即腔隙持续性腰椎, 即髋釜壁完整;Ⅱ型式为非包容持续性腰椎, 全面持续性分作 A 与 B 两种亚型式。 A型式为髋釜顶壁或部分髋釜圆柱腰椎, 髋釜有缘部分腰椎, 但髋釜壁不足之处国土面积不超过髋釜国土面积的50%。 B 型式为髋釜圆柱不足之处,是同义一个或两个髋釜圆柱腰椎, 并伴有髋釜壁腰椎, 腰椎国土面积小于髋釜国土面积的50%。植痕形态学：1、 砂砾持续性复刻痕（morseled graft）： 砂砾持续性复刻痕为椭圆形5～10 mm 的碎的松质痕,主要主才行途包容持续性腰椎,起充填铝制的效用。它可允许心肌短时间长入以同步进行再心肌本土化和再塑形,能更加快速、更加好地与寄生虫痕相结合而无机械持续性薄弱点, 并且其高强度随着时间段的推移逐渐加强。绝技后12 个年初时松质痕已与寄生虫痕相结合,36 个年初时已有重新塑形。

2、结构持续性植痕：A、仿结构持续性复刻痕(simulated structural graft ) ：它是同义出自另一活质臀部, 被方成痕腰椎臀部形状的复刻痕。如股痕终端可以方成一个髋釜,其里面股痕髁可以被磨成髋釜形状以容纳髋釜杯里面, 而干骺端可以备有与痕盆浮动的痕质。

B、 活质持续性结构复刻痕(anatomical structural graft ) ： 它是同义出自相近活质臀部的同种复刻痕。如髋釜复刻痕可被部分地或整质地主才行途髋釜痕腰椎的重建。这种复刻痕与仿结构持续性复刻痕相比,更加易加固。理论上讲,活质 持续性结构复刻痕能更加好地施用动力学负荷。 复刻痕在髋釜痕腰椎重建里面的运主才行途应当：对于包容持续性痕腰椎, 对此渐趋一致,即只用砂砾持续性复刻痕重建痕腰椎。对于节段持续性腰椎或非包容持续性腰椎,由于其腰椎国土面积较大, 且自质痕举例有限,所以常均需运主才行途结构持续性异质痕。尽管对其运主才行途发挥效用相当多争议性, 但大多数同意通过变小髋釜杯里面与寄生虫痕的保持联系国土面积来减少手绝技后的生存领军。如果能给予寄生虫痕对髋釜杯里面50 %以上的赞成, 可以极大地减少手绝技后生存领军, 并减寡再次整修领军。

对于腔持续性腰椎,只用复刻痕块、砂砾持续性复刻痕、痕石灰或特殊形状的角本土化来重建腰椎。如果髋釜杯里面与寄生虫痕保持联系国土面积小于50 % ,可选取非痕石灰髋釜杯里面,并且并用螺钉浮动。如果髋釜杯里面与寄生虫痕保持联系国土面积少于50 % , 就运主才行途隐含顶加强末端(roof - reinforcement ring) 的髋釜杯里面, 并且并用痕石灰浮动; 也只用打实复刻痕的痕石灰技绝技来浮动。对非包容持续性腰椎或节段持续性腰椎来真是,为给予对角本土化的赞成,痕块重建是必均需的。结构持续性复刻痕块并用螺钉浮动,浮动在此之后, 均需将复刻痕块的形状同步进行加固,以给予与寄生虫痕之间最松散的保持联系。由于结构持续性复刻痕可因痕游离和塌陷而致手绝技后失败, 所以应以求变小髋釜杯里面与寄生虫痕的保持联系国土面积。髋釜杯里面跨越复刻痕与寄生虫痕保持联系更加重要, 这样可使复刻痕与寄生虫痕形成桥式连接而受保护了复刻痕。由于异质痕的痕其会能力差,所以在运主才行途结构持续性复刻痕的同时, 运主才行途自质砂砾痕, 并将其植于寄生虫痕和异质痕交用户界面,以增加痕相结合再次发生的有可能持续性。但若复刻痕对髋釜杯里面的赞成面小于50 % ,建议用痕石灰髋釜杯里面,同时加用髋釜顶末端,可取得良好特性。

小金椒：对于一个34岁的青年人采用混合型式全髋肌腱置换，不究竟是出于什么慎重考虑的，至寡可以判断在角本土化同样上是不算严谨的。

X终点站见：轻质釜顶破损，釜顶痕磨蚀显着，但范围较局限。角本土化细斜向或许也有消减，股痕近端痕质显着较硬，痕领准确度显着减寡。有双曲线可以判断：

1、如果没有近期恰当擦伤文本土化史，中风者消失角本土化消减副作用应当有一定时日了。

2、痕领准确度减寡的主因与角本土化持续个质，角本土化-痕用户界面的压强传递，角本土化消减下沉等等因素有关。

对 髋釜的处理均不须下一番意志力。从X终点站表现来看应当旧称于不类似式的空腔型式，釜内存存留大量痕石灰。如果将原有角本土化及痕石灰放入，存留的痕量很有限。个人看法采取 植痕手段是更加为重要，普通人釜顶植痕有可能难以满意，合金网络敌视植痕加装异型式髋釜角本土化有可能更加安全性。从岁数慎重考虑角本土化细同意不带颈领的生物质型式加长细。绝技里面注意清除肌腱周 围痕石灰砂砾。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该病症绝技前绝技后的X终点站片情况下，首先，在同步进行髋肌腱整修前要恰当刚开始失败的主因、痕腰椎的多种类型式。然后对整修手绝技后制定手绝技后方案和角本土化同样，同时要预计绝技里面会消失的情况下。

该 病症旧称因轻质磨屑引起痕熔本土化进而造成角本土化消减。髋釜斜向痕腰椎旧称Paprosky2B型式。髋釜前后壁及圆柱对角本土化的支架还是平稳的，所以可以将髋釜的旋转轴里面 心地有用抬高（1cm），适用大的球形整修釜杯里面，对天花板部痕腰椎只用颗粒痕敌视植痕混和。股痕斜向不能整修，否则无法运主才行途漆器头，这是应当！

从绝技后三集上看，合金网络的运主才行途是不模棱两可的，合金网络在整修里面的效用是将原先非包容持续性痕腰椎变为包容持续性痕腰椎再同步进行植痕。其次股痕斜向的整修我没看懂，首先，股痕斜向可直接选取终端浮动型式整修细即可。如果选取石灰细，所同样的细太短，妨碍了应当。为什么才行合金网络？

石灰细的整修与生物质细各不相近，无均需两倍椭圆形的终端痕长入来达到生物质浮动，只要趋于稳定股痕近端包容持续性完整，足以把持石灰细即可。另外，近端充分敌视松质痕植痕，可以趋于稳定痕石灰与松质痕的微交锁效用。