JAMA Neurology-血管内血栓切除术，越快越好，病症越好

微血管内血栓切除术（EVT）已被证明可以加强前气化大微血管闭塞（LVO）致使的急性缺血性薨当中病变的临床表现，在一时期（0-6时长）和晚期（>6-24时长）的拱形口期都有很差的影像学展现。

微血管内血栓切除术的敏感度也与从早先超声到便浸入的小时成反比，尤为是在一时期拱形口期出现的病变，阐释只能优化兼职流程，加快病变开到微血管内科的速度快。许多病变早先在非微血管内疗程当外围就医，只能转至到微血管内疗程当外围，致使该医院在在转至院时出现严重受阻。为比较简单LVO病变开到具有EVT意志力的当外围所做的奋斗仍在促使演进，都有院前分流如此一来到具有EVT意志力的当外围，以及将病变从非EVT当外围运出到EVT当外围的最佳作法。同时，由于这些该医院有别于的流程和疗程可行性，EVT当外围有可能亦会出现受阻。尽量减小从开到EVT当外围到微血管造影过道所需的小时，将便次在EVT持续性举实有来说方面发挥最重要主导作用。

在这个转至移过程当中，节省小时的作法之一是减小不致的超声。通常在早先的非EVT当外围至少获得1次非造影剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT当外围开到后通过重复使用超声非常精确地选择病患是否是只能、是否是值得花费额外的小时，或者如果病患如此一来转至移到微血管造影过道（DTA作法），结果是否是亦会非常多，即便如此发挥作用不确定性。目前的指南并不亦会清楚请注意院在在转至院后在EVT当外围重复使用超声的持续性。

相反，尽量避免院在在转至运过程当中潜在的薨当中发端，DTA是否是安全还不得而知。此外，对于转至院的LVO病变，重复使用造影的价值在一时期（0-6时长）与晚期（>6-24时长）疗程拱形的病变在在是否是有差异，或者基于从非EVT当外围造影到开到EVT当外围的小时长度，也是未知数。另外，由于急需和兼职人员的多种不同，都有介入工作团队和薨当中工作团队的在场服务，DTA的和稳定性有可能亦会受到病变在兼职小时内开到具有EVT意志力的当外围的严重影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究人群和倾向性匹配的试样当中，探究了被运出到有EVT意志力的当外围的病变的DTA的小时节省、正确性和稳定性。

他们还检验了这些发现在一时期和晚期疗程拱形口在在以及在兼职和就位小时在在是否是发挥作用差异。先前，检验了转至院期在在的小时（从开到转至诊当外围到开到EVT当外围）以及外部服务设施获取影像，到抵达EVT当外围的小时与给予DTA的病变EVT的稳定性和结果的的关系，以及在某些亚四组的病变当中是否是只能重复使用超声与转至到EVT当外围的小时有关。

这项在6个美国和北美综合薨当中当外围进行的等价性回顾性队列研究，募兵了2014年1年末1日至2020年2年末29日期在在罹患前气化LVO（神经内动脉或神经当中动脉分支M1/M2）并在先前已知井的24时长内转至入EVT的成年人（年龄≥18岁）。

主要一集和措施：机制独立（90天校正的Rankin量化高分，0-2）是主要结果。呕吐性脑内出血、死亡率和小时指标也在DTA和重复使用超声四组在在进行了比较。

分别为1140名LVO病变在转至院后给予了EVT疗程，都有DTA四组的327人（28.7%）和重复使用超声四组的813人（71.3%）。当中位年龄为69岁。529名妇女，609名男性。

给予DTA的病变非常多地使用了静脉阿替普酶（327实有当中的200实有[61.2%]vs 808实有当中的412实有[51.0%]；P = .002），但其他四组别则相似。

从开到EVT当外围到锁骨放血的当中位小时，DTA非常快，使用DTA的三个年末机制自主权较高。

DTA的三个年末死亡率高。在重复使用超声四组当中，EVT当外围开到锁骨放血的小时增大10分钟与机制独立可能性减小5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA四组当中，随着该医院在在转至院小时超过3时长，改良的Rankin量化高分0至2分的比率下降，但在重复使用超声四组当中不亦会下降。

这个研究的最重要象征意义在于：在所有小时和疗程拱形口，DTA作法有可能与非常快的疗程和非常多的机制结果有关。转至移当中的最佳EVT兼职流程有可能与非常快、安全的便浸入有关，并能加强结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.