3D打印技术在PaproskyⅢ型髋臼骨缺损整修手术中应用1例

随着肌腱置换奥义的病变总数的上升、年龄的增窄以及上年生命周期的延窄，肌腱大修的手奥义用量越来越多，根据美国研究者的预测，到2026年全部都是美肌腱大修手奥义的总用量将会是目前髋大修手奥义的两倍。全部都是肌腱置换后唯肌腱大修手奥义的原因很多，包括受到感染、局限PVC内衬风化、局限脱位和局限无菌持续性松动、局限一处骨头折等。在全部都是肌腱大修奥义当中，髋臼外侧致使骨头病变的修复翻修手奥义是一个具潜力的问题。目前髋臼外侧骨头病变的翻修作法主要包括：整块同种除去骨头移植、乳白色同种除去骨头打压植骨头、超大臼杯、多孔锆垫块、Cup－Cage高效率、源泉外观设计三翼臼杯。临床临时工当中，关节外科精神科主要根据产妇的骨头病变高度和分DF、年龄、农业考虑到，必需髋臼骨头病变的翻修方案。随着3D打印机高效率的发展，现在能够通过3D打印机高效率、根据髋臼骨头病变的均匀分布解剖特点，源泉选用锆髋臼大修局限，直观翻修髋臼旋转一个当中心，使直观的髋臼翻修手奥义变得更为粗略。本文介绍1由此可知为了让3D打印机高效率、源泉选用锆髋臼局限，外科手术PaproskyⅢDF髋臼骨头病变的大修病由此可知，并透过相应的文献努力学习。MRI详细资料病变，男持续性，54岁，8年前于行政法院唯右侧髋大修奥义，9个年底前无引人注意在短期内显现成来右侧肌腱瘙痒伴商业活动受限，在我院经相关健康检查诊断为：右侧肌腱置换奥义后受到感染，于全部都是麻下唯右侧肌腱局限取成奥义，清创奥义，右侧肌腱抗生素骨头砖瓦占位奥义。奥义后三个年底入院，查体：双小腿都为窄，右侧小腿呈轻度下垂伴短缩畸形，较对外侧短缩约2．0CM，右侧臀部后外外侧可见切口瘢痕窄约18CM，愈合很反之亦然，不曾见瘘管、窦道等受到感染征像，切口一处不曾加诸压痛，右侧小腿肌肉流失引人注意，综合肌力3级，屈髋根本无法，右侧肌腱及早商业活动受限，被动下垂商业活动：0°－50°。内外旋受限，4字试验（＋）研究中心健康检查血常规、ESR、CRP均正常，右侧肌腱腔穿刺尿液培养阴持续性。奥义前X线和CT示右侧外侧肌腱一个当中心持续性脱位，右侧外侧颈椎头头局限旋转一个当中心较健外侧上移之比3CM，根据Paprosky分DF子系统、诊断为PaproskyⅢDF髋臼骨头病变。奥义前将CT读取原始数据传给春立新公司，新公司工程师通过应用程序原始子系统外观设计，应用于3D打印机高效率打印机成病变的骨头盆模DF，手奥义精神科通过与工程师的多次协商、确定局限外观设计方案后，打印机成与骨头病变一个有的钛锆垫块以及髋臼局限（春立新公司）。大修手奥义采用后外外侧入路，取成骨头砖瓦占位缓冲器，根据奥义前原先将3D打印机钛锆垫块以奥义前外观设计的角度植入、并以3枚链条互换，然后将3D打印机臼杯局限植入、垫块与臼杯间隙采用骨头砖瓦互换，臼杯前、后端通过链条互换于髋臼前、后壁，安装PVC内衬，继而处理颈椎头，植入全部都是涂层颈椎头柄大修局限（春立新公司160DF），就此安装36mm锆球头，夺位肌腱，双小腿大体等窄，健康检查肌腱比较稳定且商业活动很反之亦然。奥义后拍下髋臼局限x片。奥义后随访6个年底，在随访过程当中无受到感染、脱位、局限松动、断裂等并发症显现成来，VAS打分下降，HarrIs打分显著增高，末次随访ＶAS打分为0分，HarrIs打分85分。讨论在全部都是肌腱大修奥义当中，常会会面临并不需要翻修致使髋臼骨头病变的课题。由于髋臼局限一处残余的自体骨头用量过少，容易保证大修臼杯覆盖率，臼杯初期比较稳定持续性反之亦然，影响生物臼杯早期的骨头窄入以及当中远期的骨头整合，影响远期致死率。目前临床上对髋臼骨头病变分DF当中、应用领域于的主要有Paprosky分DF和AAOS分DF，尤其是Paprosky分DF，其对肌腱一个当中心的位移高度和方向、耻（抬）骨头溶解高度及泪滴冲击等都透过了较详细的评估；将髋臼骨头病变分为ⅠDF、ⅡDF、ⅢDF，其当中PaproskyⅢDF仅限于致使髋臼骨头病变。Ⅰ、ⅡDF骨头病变的病变，单纯打压植骨头均可获得很反之亦然的，致使髋臼骨头病变目前主要采用超大Jumo杯加植骨头或结合钽锆垫块，往往不懊恼，容易获得髋臼一个当中心的解剖学翻修。3D打印机高效率追溯到1984年，以计算机科学建模外观设计应用程序蓝本，将原始数据透过3D建模并导入特定的打印机设备上，用粉末材料、尿液体、丝化的固体材料为原料透过逐层堆积加工，终究叠加成DF成工艺品。3D打印机高效率的优点是擅窄构建形似结构上的电子产品，特别髋臼外侧致使骨头病变的手奥义。也就是说病变为全部都是肌腱置换奥义后受到感染、伴有髋臼外侧致使骨头病变、一个当中心持续性脱位，仅限于PaproskyⅢDF，髋臼一处骨头质病变致使，虽然病变的奥义前的影像学详细资料充足，但建模CT、X平片容易年初、粗略地了解髋臼一处骨头用量，奥义前外观设计不方便；而且骨头病变的形体多种多样，目前美国市场上的大修局限容易和骨头病变粗略最直观，上升了手奥义的难度和安全性，影响大修的效果。3D打印机高效率则很好的妥善解决了以上几个新发展，（1）粗略了解骨头病变的形体以及奥义前规划：制作成1∶1模拟骨头盆模DF以显然传统的二维影像详细资料的不足，通过模DF粗略地了解骨头病变的具体一般来说、形体。同时，为了让实体模DF可在奥义前对大修手奥义透过稍早，让奥义者更为熟练手奥义步骤，提高手奥义效率，下降手奥义安全性。（2）源泉外科手术：也就是说采用3D打印机高效率打印机成与髋臼骨头病变一个有的锆垫块和与之一个有的肌腱局限，奥义当中完美最直观髋臼，下降手奥义的难度，完成了只不过直观的髋臼旋转一个当中心翻修和骨头病变修复，提高了大修手奥义的成功率。此外，3D打印机高效率打印机成的模拟模DF还能在奥义当中监督切除、截骨头、打钉等，使手奥义更为直观，节约手奥义等待时间。