术后恶心呕吐（PONV）的政府机构指南

简介奥义后麻木咳嗽（PONV）是常只见的奥义后心肌梗死，可使患者的奥义后恢复期结果显示升高。持续PONV可导致进一步的严重后果（如误吸肺水肿、脱水、食道撕裂、伤口裂开），使患病时间延长或意外取患病1。尽管大幅顺利完成科学研究并显现出了新近型的化疗泻药一物，但奥义后24h内显现出PONV的患者仍达25％－30％。由多学科的专供科学研究人小组制订了以下PONV的化疗和管理概要。本概要主要是以循证医学（当缺乏之外证据时，就根据专家观念）基础上，专供人小组领导者达到共识后确立的。如果专供人小组对某一原因只能实际上达到共识，就罗列多数人的观念，并注明分歧。一致性概要在制订概要过程中都，科学研究人小组看来因为PONV预防举措化疗举措不不太可能对高于危险性患者有利，因此其所只限于相对于和中都等危险性患者。其所由医护和患者共同判断预防举措止吐化疗是否恰当。专供人小组在制订PONV的化疗和管理同意时顾虑了以下环境因素：患者PONV的危险性技术水平；PONV不太可能导致的潜在心肌梗死；各种止吐泻药一物的；止吐泻药一物导致的副作用；止吐化疗需要的开销；PONV导致的照护开销的上升。 概要1：断定较强相对于PONV危险性的预防举措止吐化疗并不适用作所有患者。较强中都等或相对于PONV危险性的患者最有不太可能从预防举措止吐化疗中都获益。因此，断定此类患者至关举足轻重。从未明确的脆弱环境因素包括患者环境因素、环境因素和切除奥义环境因素。患者之外脆弱环境因素包括女性、有PONV或晕动症病史、不香烟。之外脆弱环境因素包括奥义中都其所用混合一物、奥义中都和奥义后其所用泻药一物、常用恨精。切除奥义环境因素涉及切除奥义繁多和切除奥义时间段。顺利完成长时间切除奥义5或神经外科切除奥义、切除奥义、内科腹腔镜检查、角化切除奥义、外科医生切除奥义和眼－耳－舌－咽切除奥义的患者显现出PONV的危险性较差。Apfel等新设计了重构的危险性高分，最近必要用作患病患者。主要根据以下四个PONV的预测环境因素：女性、不香烟、PONV或晕动症病史、奥义后其所用泻药一物，不具备 0、1、2、3、4个预测环境因素的患者显现出PONV的几率计有10％、20％、40％、60％、和80％。表1简要罗列了PONV的脆弱环境因素。表1：PONV的脆弱环境因素

患者之外脆弱环境因素

女性 不香烟 PONV或晕动症病史 之外脆弱环境因素 奥义中都其所用混合一物 常用恨精 奥义中都和奥义后其所用泻药一物 切除奥义之外脆弱环境因素 切除奥义时间段（切除奥义时间段每上升30-min，PONV的危险性上升60％，因此30min后，PONV危险性的较宽由10％上升至16％） 切除奥义繁多（腹腔镜检查，耳－舌－咽切除奥义，神经外科切除奥义、切除奥义、斜视切除奥义、角化切除奥义、外科医生切除奥义） 概要2：断定较强相对于奥义后咳嗽危险性的儿童预防举措止吐化疗有利于较强相对于奥义后咳嗽危险性的儿童。因为麻难以描述麻木的想象，因此只对麻咳嗽顺利完成科学研究和化疗，称为奥义后咳嗽（POV）。2岁以下麻甚少显现出POV，成人之前，POV的致死率随年龄增长而上升，成人后随之升高。3岁以上麻POV的致死率为40％甚至更高。成人之前，POV的致死率未只见人格特质。某些切除奥义操作不太可能与麻POV致死率较差有关：增殖腺扁桃体切除奥义、斜视修复、睾丸固定奥义、切除奥义和斜疝修复奥义2。大部分和儿童咳嗽的脆弱环境因素是相似的，然而，两者的举足轻重差别只见简表2。表2：儿童POV的脆弱环境因素 儿童咳嗽的脆弱环境因素与相似，存在以下差别： 对麻的科学研究限于咳嗽，不解决麻木原因。 麻咳嗽的致死率是的2倍。 麻POV的危险性随年龄增长而上升，成人后随之升高。 成人之前POV的致死率未只见人格特质。 某些特定切除奥义POV的危险性上升。 概要3：减少PONV的危险性环境因素较宽当临床上可行时，减少患者的危险性环境因素较宽可总体减少PONV的致死率。以下作法可必要减少患者的危险性较宽，许多从未成为以求减缓PONV的聚焦共同化疗举措的一部分。作法Visser等的大检验、随机对照科学研究表明，以冠状动脉输注异丙酚代替呼吸道泻药用作诱导和维持可以减少奥义后早期麻木咳嗽的致死率（奥义后0－6h）。不致常用混合一物性呼吸道泻药7和恨精也可减少PONV的致死率。限制奥义后其所用新近斯的明的浓度（2.5mg）可增大PONV。Sinclair等的一项科学研究表明，与全麻相比，常用局麻顺利完成切除奥义时PONV的致死率升高11倍。一项随机对照实验表明，冠状动脉外科切除奥义扩容化疗可减少PONV的致死率。进一步的小检验随机对照实验证实，围奥义期辅助吸氧（80％）可使奥义后显现出麻木咳嗽的危险性减半。就此，根据管理系统综述和随机或非随机实验的结果，奥义中都和奥义后常用最大者浓度的泻药一物可减少PONV的致死率。表3概括了减少患者PONV危险性较宽的主要作法。 聚焦共同化疗预防PONV时其所采用聚焦共同化疗。只要断定患者较强相对于PONV危险性，就其所不致或增大致吐性刺激。化疗方法包括其所用镇静泻药一物（苯二氮卓类）、足量外科切除奥义、预防举措其所用止吐泻药一物（其所顾虑共同用泻药）、全凭冠状动脉（其所用异丙酚）、必要镇痛（其所用局麻泻药、COX－2抑制或其他NSAIDS）、辅助吸氧和非泻药一物化疗举措（中医学、电针刺和催眠）。表3：减少PONV基础危险性的作法

其所用局麻 其所用异丙酚顺利完成诱导和维持 奥义中都辅助吸氧 补液化疗 不致常用恨精 不致常用混合一物 奥义中都和奥义后常用最大者浓度的泻药一物常用最大者浓度的新近斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： 张靖