内镜新技术：多隧道式表皮下剥离术治疗食管环周病变

经内镜竖井样式口腔下移去练成（ESTD）可用于外科手练成后冠状动脉性病不定，较宗教性口腔下移去练成（ESD）非常为必需有效，然而广泛广泛应用冠状动脉环周改进型表浅性病不定时仍存在不少技练成问题。

由此，都是以出一项新产品，来自中所国大学华西医院消化内科的吴俊超教授等敦促广泛应用经内镜多竖井样式口腔下移去练成（ESMTD），外科手练成后冠状动脉环周改进型表浅性病不定，并下一步猜测了其正确性和必需性，文章的网站发表于早先的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 年初至 2015 年 2 年初，人类学家共完成了 7 事例 ESMTD（6 事例男性，1 事例男同性恋，岁数 52～74 岁）外科手练成后完全环周改进型冠状动脉表浅性病不定。根据巴黎形态学种系统，5 事例病不定为 IIb+IIa 改进型，1 事例为 IIb+IIa 改进型，1 事例为 IIb 改进型。

操作者步骤

操作者步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 上面肛侧和口侧；

2. 在肛侧顺利完成口腔射，沿肛侧上面自口腔至口腔下顺利完成环周小块；

3. 在口侧顺利完成口腔射，沿口侧上面自口腔至口腔下顺利完成间断小块以形成竖井开口；

4. 设立多个竖井至肛侧环周切口，小块竖井间隙；

5. 清空口侧竖井间连接的口腔。

在 ESMTD 中所，在设立竖井当年顺利完成肛侧口腔下环周小块，以作为竖井的终点，而多个口侧口腔小块则是该操作者的最后一步。操作者器械与 EST 相同，包括 Dual 刀刃、IT 刀刃等。

所示 1. 广泛应用 Dual 刀刃上面口侧边沿

所示 2. 广泛应用 Dual 刀刃顺利完成口腔射后顺利完成口侧小块

所示 3. 广泛应用 IT 刀刃行口腔下移去设立竖井

所示 4. 已设立的其中所一个竖井

所示 5. 3 个竖井的入口

所示 6. ESTD 练成后的人造血块

所示 7. 已开刀的环周病不定骨头碘染后环绕于注射器外

所示 8. 已开刀的环周病不定骨头碘染色剂后小块、展平

开刀病不定的平除此以外长度为 4～8 cm（平除此以外 6.1 cm），手练成后持续时长 69～169 分（平除此以外 121 分），所有病不定除此以外达到纹路开刀 ，其中所 6 事例经流行病学猜测为口腔内癌，1 事例为除此以外表皮内瘤不定（HGIN）。练成中所，2 事例肿瘤固有脊柱层的外壁脊柱轻度受到破坏，无需特殊处置。练成中所尚未频发出血或接合处。

在 ESMTD 练成后 1、3、6、12、18、24 个年初顺利完成随访。随访期间尚未注意到残余或复发，1 事例肿瘤经碘染及流行病学猜测存在偏高行政级别表皮内瘤不定（LGIN），用氩金属离子电凝练成外科手练成后。所有肿瘤在练成后 1-3 年初内除此以外出现了冠状动脉平坦，其中所 2 事例肿瘤经放在可回收铝制外科手练成后，4 事例广泛应用球囊崛起外科手练成后，1 事例无需处置。1 事例肿瘤练成后 2 年初至死于邻近地区脑梗至死。

ESMTD 平除此以外手练成后时长（121 min）显著短于原则上 ESD 外科手练成后环周病不定（122-174 min）。人类学家总结 ESMTD 较及原则上 ESD 有如下绝对优势：

1. ESMTD 练成中所有非常清晰的视场，因其竖井内径非常小，可有效减轻单竖井的塌陷；

2. ESMTD 非常易辨识口腔下小动脉并电凝解毒；

3. ESMTD 非常易接近口腔脊柱层并非常彻底地小块口腔下层，可减少转移和原位复发的几率；

4. ESMTD 每一竖井的半径非常小，非常易与透明帽有异且透明帽非常易顶起竖井间隙，并使得口腔间隙的小块非常快速且不想对固有脊柱层产生致使细菌感染；

5. 3 个竖井较 2 个或 4 个竖井非常合适，所需时长非常少、细菌感染非常小。

综上，人类学家总结指出，冠状动脉平坦是 ESMTD 练成后常见的并发症，在本病事例第一部中所，经铝制或球囊崛起外科手练成后后可更为严重。该研究下一步猜测了 ESMTD 在外科手练成后冠状动脉环周改进型表浅性病不定的必需性和可行性，然而此项新产品的必需性及正确性尚需必要性大改进型研究来猜测。

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