围手术期抗血栓治疗，八张表格掌握

牙医手术后病患因多种主因导致腹腔铰链塞铰链综合症（VTE）遭遇高风险减低，同时越来越多的病患在遵从都是牙医手术后的同时都用抑止铰链抑止生素，如何对病患顺利完成里外手术后期的抑止铰链抑止生素监管，这是牙医护理人员常常面临的难题。

本文结合无关读物和领域专家实质，对里外手术后抑止凝的难题顺利完成说明了，以方便广大牙医护理人员顺利完成里外手术后期抑止铰链监管。

一般牙医手术后病患里外手术后期抑止铰链监管

第一步：顺利完成铰链塞与肿胀高风险评估

都是牙医病患 VTE 评估中选采用 Caprini 假设 (同上 1)，根据假设平均分对病患顺利完成铰链塞险恶一组 (同上 2)。

同上 1. VTE 铰链塞险恶主因平均分

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同上 2. 牙医手术后病患 VTE 险恶一组

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鉴于目前不得而知明确的读物对手术后肿胀高风险顺利完成分级，决定牙医护理人员关注病患自身具体情况、手术后具体具体情况以及自身操作熟练程度，综合评价手术后肿胀高风险（同上 3、同上 4）。

同上 3. 肿胀高风险除此以外险恶主因评估

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同上４. 牙医手术后肿胀高风险分级同上

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第二步：根据铰链塞与肿胀高风险评估结果给予所制造或抑止生素防治

VTE 的防治分为所制造防治和抑止生素防治（同上 5）。

（1）所制造防治：

① 弹力袜：用于脚部更深腹腔铰链塞（DVT）初级防治， 脚踝水平的心理压力决定在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜比不上膝下弹力袜。

② IPC：决定每天都用星期非常少应有 18 h。

（２）抑止生素防治：

① 都是小小分子：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给毒药。

② 高于小分子小小分子：皮射，1 次/d，术前 12 h 给毒药，毒药物根据铰链塞高风险和病患身高调整。

③ 磺达胃癸汞：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给毒药。

④ 低剂生产量：对于 VTE 高高风险但无大肿胀高风险的病患，但不能空腹小小分子和高于小分子小小分子时，可以尝试腹腔注射小毒药物低剂生产量（75～150 mg/d）。

同上 5. 都是牙医手术后病患 VTE 防治措施中选

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根据都是牙医相异并不一定手术后不同之处，VTE 防治决定如下：

（1）胃脏牙医手术后：除伴有肿胀性疾病或突出正在肿胀的病患外，胃脏切除术病患应当在充分评估肿胀高风险的细化，再继续考虑应当用 VTE 抑止生素防治措施。

（2）甲状腺切除术：不决定除此以外都用抑止凝抑止生素防治。

抑止生素都用注意事项

小小分子类抑止生素所谓：活动性肿胀、活动性排泄性出血、炎综合症新功能障碍、恶性全身性、病毒性心内膜炎、轻微胃心肌梗死疾病损害、既往遭遇小小分子诱导的骨髓减少综合症（HIT）或对小小分子过敏者。

小小分子：年龄 ＞ 75 岁、心肌梗死疾病不全、进展期等高肿胀高风险的人群决定追踪 APTT 以调整毒药物。

高于小分子小小分子：轻微心肌梗死疾病不全病患决定都用小小分子。对肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的病患，决定可回收。

都用小小分子和高于小分子小小分子时，每 2～3 天应当追踪骨髓计数，举动 HIT 遭遇。如骨髓计数减到基线 50% 表列出时，除外其他引来骨髓减少的原因，应当立即转用小小分子类抑止生素。

磺达胃癸汞：对本品过敏、肌酐清除率之比 20 mL/min 者停止都用，其他所谓同小小分子。HIT 可用。

都用抑止铰链抑止生素里外手术后期病患的适配放射治疗

胸腔所制造瓣膜置换术后、房颤、VTE 病患铰链塞高风险一组及适配抑止凝中选观点（同上 6～8）。

同上 6. 胸腔所制造瓣膜置换术后病患铰链塞高风险一组及适配抑止凝放射治疗中选

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同上 7. 房颤病患铰链塞险恶一组及适配抑止凝中选

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注：CHADS２ 平均分，充血性心肌梗塞 1 分，全身性 1 分，年龄 75 岁 1 分，肝炎 1 分，脑卒中或粗壮暂性脑缺血发作 2 分。

同上 8. 有着 VTE 病史病患铰链塞高风险一组及适配抑止凝中选

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1. 适配抑止凝毒药物：

（1）放射治疗毒药物：

依诺小小分子 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总生产量 1.5 mg/kg；

达小小分子 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总生产量 200 IU/kg；

都是小小分子腹腔生产量保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。

（2）防治毒药物：

依诺小小分子 30 mg，2 次/d，皮射或每日总生产量 40 mg；

达小小分子每日生产量 5000 IU，皮射；

都是 小小分子 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。

（3）正中央毒药物（介于放射治疗和防治毒药物之间）：

依诺小小分子 40 mg，2 次/d，皮射。

2. 长期腹腔注射华法林病患里外手术后期抑止凝解决方案

（1）术前发病解决方案：术前 5 d 转用华法林，术前 1 d 追踪，若 INR 仍延长（＞ 1.5）但病患须及早手术后，则腹腔注射小毒药物维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快完全恢复正常。

（2）适配抑止凝星期：一般在转用华法林后第 2 d 启用都是小小分子或高于小分子小小分子放射治疗，术前 4～6 h 转用都是小小分子，术前 20～24 h 转用高于小分子小小分子。术后根据相异肿胀高风险同样 24～72 h 开始都用都是小小分子或高于小分子小小分子，对于肿胀高风险高的大手术后，都是小小分子或高于小分子小小分子在术后 28～72 h 完全恢复。

（3）术后完全恢复华法林星期：术后病患胸腔动力学平衡，应当 12～24 h 完全恢复华法林放射治疗（都用毒药物，一般在手术后当晚或第 2 天），当 INR 达到 2 或以上时，转用小小分子类抑止生素。

3. 长期服食新型腹腔注射抑止凝毒药（NOAC）病患的抑止生素调整

NOAC 由于半衰期粗壮，生产量效关联明确，一般不能够顺利完成适配放射治疗。

（1）术前发病星期：

① 一般肿胀高风险类手术后可在发病 48 h 后手术后。

② 高肿胀高风险手术后的病患，需发病 72 h 后手术后。

③ 除再继续考虑手术后肿胀高风险，心肌梗死疾病减退的病患也许能够术前发病更长星期。对于主要经肾脏排泄 NOAC 术前发病星期还需再继续考虑病患心肌梗死疾病具体情况。

（2）术后完全恢复星期

① 大多数牙医手术后和操作， 应当在动手术后 1～2 d（有些病患须延后到术后 3～5 d）肿胀高风险减少后再继续开始服食 NOAC。

② 对于大多数手术后并不一定，术后 48～72 h 如这样一来都用值得注意毒药物利伐沙班也许会减低肿胀高风险，决定开始可回收至 10～15 mg，1 次/d（铰链塞高风险高使 用 15 mg），72 h 内完全恢复至值得注意毒药物 20 mg。

4. 遵从抑止骨髓放射治疗病患里外手术后期抑止铰链监管

（1）肿胀高风险高于的小手术后，可以不转用抑止骨髓抑止生素。

（2）服食低剂生产量单毒药的病患：① 心肌梗死流血事件高于危者，术前 7～10 d 转用，术后 24 h 完全恢复。② 心肌梗死流血事件中至高危者，可不发病，但一般而言肿胀高风险。③ 术中胸腔动力学很难都将，术前可再继续考虑暂时转用低剂生产量放射治疗。

（3）服食 P2Y12 阻滞剂单毒药的病患，如不伴轻微心肌梗死缺血高风险，可再继续考虑转用替格瑞洛或硫赢出福斯特 5 d 后再继续手术后，或转用普拉福斯特 7 d 后再继续手术后。

5. 服食三门抑止骨髓抑止生素的随机对照脚架软性病患抑止生素监管解决方案

（1）推迟牙医手术后至金属和裸脚架内嵌后非常少 6 周，抑止生素开脱脚架内嵌后非常少 6 个月底，里外手术后期可之前服食低剂生产量；术前 5 d 转用硫赢出福斯特或替格瑞洛，或术前 7 d 转用普拉福斯特，术后 24 h 完全恢复都用。

（2）裸脚架内嵌术后 6 周内或抑止生素开脱脚架内嵌术后 6 个月底内能够牙医手术后时，中选在手术后前之前三门抑止骨髓放射治疗。若遭遇轻微肿胀，可透析单采骨髓或其他消肿抑止生素。

6. 长期服食抑止凝或抑止骨髓抑止生素病患；大医务人员手术后的决定

（1）牙医护理人员术前应当仔细问起病史和查体，以洞察病患骨髓和炎综合症新功能，如流汗应该有肿胀，皮下确有淤斑，术前抽血后抗拒应该极易消肿等。

（2）术前应当除此以外检查炎综合症新功能，一般 INR ＜ 1.5，大部分手术后都可安全顺利完成，而不用特别处理。

（3）对于术前腹腔注射华法林等抑止生素的病患，多会医务人员手术后，而 INR 突出延长，可以给予透析新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或炎综合症酶原复合物。

（4）术前腹腔注射硫赢出福斯特等抑止生素的病患，多会医务人员手术后或遭遇大生产量肿胀，可以给予透析单采骨髓或其他消肿抑止生素（如抑止纤溶抑止生素、重组炎综合症因子）。

（5）对于牵头服食低剂生产量和硫赢出福斯特等抑止骨髓抑止生素的病患，可测定骨髓动态新功能（铰链塞弹冀望）和静态新功能（骨髓聚集）。但检测结果专用诊断参考，不作为手术后依据。

（6）对于特别病患，在抑止骨髓放射治疗不可长期发病的具体情况下，决定里外手术后期都用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「适配」；或特定星期点透析骨髓，粗壮暂反转低剂生产量和硫赢出福斯特功用。

参考文献：

[1] 抑止铰链塞抑止生素里外手术后期监管多学科领域专家实质 [J]. 年起快报,2020,100(39): 3058-3074.

[2] 刘凤林, 张太平. 中国都是牙医里外手术后期铰链塞防治与监管读物 [J]. 排泄杂志 (电子版),2016,8(02):57-62.

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：火车站酷海洛