骨哥理论课堂：股骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前脊椎脱脚踝的的手术后方法有数宗教性切复内相同（ORIF）、泌尿系统钢材相同（MIPO）以及髓内钉相同（IMN），但究竟哪种更好，至今也没个存疑。

全因，来自澳大利亚皇家布里斯班妇女医院的 Dies 等护理人员采用病实有配对相对的方法，通过相对颚骨不伤口、医源性头足类暂时性和病菌这 3 个主要肺炎的引发率审计了 MIPO 和 IMN 疗程脊椎脱脚踝的效果。

颚骨哥也将以此为切入点展开讨论。

数据分析简介

回顾性数据分析，恰当筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 疗程的脊椎脚踝病患者。之后，一组各纳入 15 实有，皆为 OTA 12A/B/C DF脚踝。一组皆有数脊椎将近、里面、已远 1/3 脚踝，另一阶数来说也皆有数盗贼脚踝、折叠脚踝、毁掉脚踝。一组各有 8 实有症状依赖于能增加脚踝延迟伤口和肺炎引发率的疾病——总之，一组基支线个数具有宗教性意义。

IMN 一组症状采用相关联脊椎髓内钉相同术。神经腱圆锥选在腰峰前后侧，圆锥长约 3-4 cm，切口三角神经，充分渗透到，使腰袖受损这样一来。已操作者锁钉圆锥选在已操作者的前侧，以下降头足类暂时性的风险。

MIPO 一组症状采用经典电影术式（早先左图 2）进行。神经腱圆锥选在胸大神经止点低水平，胸二头神经神经腱后侧，圆锥长约 4～5 cm。已操作者圆锥选在勾横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并维护前后背后侧里奥脑部并能此区域的操作，切口胸神经渗透到脊椎脱，前后背旋后以免受损头足类脑部。于两个圆锥间建立神经肉下隧道并在脊椎左侧置于钢材、顺利完成复辟和支架相同（早先左图 3）。

如前所述，观察 3 个主要肺炎：颚骨不伤口、头足类暂时性和病菌（颚骨伤口定义为 X 支线片里面 4 个颚骨里奥质仅仅有 3 个颚骨里奥质依赖于连续性颚骨痂或脚踝支线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 一组只有 1 实有症状引发颚骨不伤口，无头足类暂时性和病菌，有 1 症状需修整手术后；IMN 一组则有 8 实有引发肺炎，有数 3 实有医源性头足类暂时性、4 实有颚骨不伤口和 1 实有病菌，且有 4 实有症状需修整。一组间的总体肺炎引发率有很大相似之处，但每一种肺炎引发率则无很大相似之处。

颚骨哥评论

在该数据分析里面，表观上看 MIPO 的术后总肺炎引发率少于 IMN，似乎可以看来 MIPO 强于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肺炎却并无统计学相似之处。

也正是由于样本量过极低，全然从该数据分析结果进发，我们不一定能终究推论 MIPO 强于 IMN 的清楚推论结论——然而这也从侧面凸显出，举例来说这两类手术后临床数据分析开展的都不多。

宗教性的 ORIF 仍是脊椎脱脚踝疗程的「金常规」，其优点是复辟成功率极低且腰勾关节肺炎引发率极低，但其小得多在技术上是手术后圆锥大、更容易惹来医源性绕暂时性和术后病菌（左图 1）。

左图 1. 宗教性的钢材支架相同虽然可以获得更佳的复辟成功率，但由于手术后圆锥大，关键在于，其更容易所致头足类暂时性和术后病菌

MIPO 最早被主要用途股颚骨已操作者脚踝的疗程。后来有数据分析者将其主要用途脊椎脱脚踝里面，结果发现它在保证脚踝平衡的同时能提高颚骨不伤口、医源性头足类暂时性和术后病菌的引发率，更强于 ORIF。（左图 2、3）

左图 2. 脊椎脱左侧泌尿系统钢材相同术里面照片：A，神经腱圆锥并且识别头肾脏；B，已操作者圆锥并且识别前后背后侧里奥脑部；C，经里奥置入钢材的已远将近两个入圆锥

左图 3. A，脊椎脱里面 1/3 盗贼脚踝术前 X 支线片;B，脊椎脱左侧经里奥泌尿系统钢材相同术后 x 支线片，脚踝对位对支线良好

IMN 作为一种分析方法 20 多年的术式（左图 4），与 ORIF 相对，其小得多优势是手术后圆锥小、不易惹来医源性头足类暂时性以及手术后小时较窄，而其在技术上是腰关节肺炎引发率极低以及更容易导致二次手术后。

左图 4. 脊椎脱脚踝的髓内钉相同 A, 脊椎脱脚踝； B/C，脚踝整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，主要用途插入神经腱螺栓的后侧瞄准器后背； F，透视检查复辟情况以及支架位置

通过搜索史籍，颚骨哥发现有关脊椎脱脚踝手术后疗程的数据分析能量密度参差不齐。曾有相对脊椎脱脚踝各个术式的 META 分析，虽然推论 MIPO 强于其他两种术式的推论结论，但由于纳入的数据分析是回顾性数据分析且能量密度很极低，混杂心理因素但会，因此颚骨哥看来其结果可信度不一定极低。

总而言之，在举例来说没有指南也没有非常可信证据的情形下，对于脊椎脱脚踝的手术后并不需应该概念化，并且洞察好制剂。更最重要的是，不管采用哪种术式，仔细和直观的手术后技巧才是避免上述 3 大肺炎的极其最重要。

为了缔造更优质的证据，各位颚牙医站友、颚骨哥粉丝也不妨在工作里面为了让取而代之术式。

参考史籍

1. 安德森颚牙医手术后学：第 12 旧版. 第 6 卷，创伤颚牙医

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016